Úvod: Sérový prostatický specifický antigen (PSA) je nenahraditelný marker v detekci i v dalším sledování pacientů s karcinomem prostaty. V naší analýze se věnujeme faktorům, které by mohly poukázat na pravděpodobnost recidivy časně po radikální prostatektomii. Zabýváme se především pozitivním chirurgickým okrajem (R1). Metody: Retrospektivní hodnocení a analýza databáze pacientů s karcinomem prostaty po radikální prostatektomii od roku 2001 do roku 2019. Celkem se studie účastnilo 1529 pacientů, střední doba sledování byla 48 měsíců, věk pacientů byl od 49 do 76 let. Využili jsme předoperační hodnoty PSA, sledování dynamiky vývoje PSA 3. generace (detekční limit 0,003 ng/ml) po operaci v intervalech 1. měsíc po operaci, 3. měsíc po operaci a dále v 3 měsíčních intervalech. Sledovali jsme pozitivitu chirurgického resekčního okraje (R0 negativní, R1 pozitivní) a Gleason skóre (GS) z histologického preparátu a analyzovali vztah k biochemické recidivě onemocnění. Výsledky: Hodnota PSA před operací neprokázala přímou souvislost s rizikem R1. Hodnoty pacientů skupiny R1 a R0 se lišily pouze o 1,159 ng/ml (p=NS). Hodnota PSA 3. generace 1. měsíc od operace byla u pacientů skupiny R1 o 50,82 % vyšší (p>0,001). 50 % pacientů s R1, kterých bylo celkem 29,5 %, po dobu sledování dosáhlo BCR, zatímco u pacientů s R0, kterých bylo celkem 70,5 %, bylo toto zastoupení 30 % (p>0,001). Skupina pacientů GS 6–7 dosáhla BCR z 47 %. Skupina s GS 8–10 recidivovala v 75 % případů (p>0,001). Závěr: Stadia biochemické recidivy dle naší analýzy dosáhlo 33 % pacientů. Riziko recidivy jsme prokázali v přímé závislosti závěrečného Gleason skóre. Přítomnost R1 by neměla být přímou indikací k adjuvantní radioterapii.

Introduction: Serum prostate specific antigen (PSA) is an irreplaceable marker in the detection and follow-up of patients with prostate cancer. In our analysis we addressed factors that could indicate the likelihood of biochemical recurrence (BCR) early after radical prostatectomy. We mainly focused on the positive surgical margin (R1). Methods: Retrospective evaluation and analysis of the database of patients with prostate cancer after radical prostatectomy from 2001 to 2019. In total 1529 patients were enrolled in the study. The median follow-up was 48 months. The age of the patients ranged from 49 to 76 years. We used pre-operative PSA values, and the monitoring of the dynamics of 3rd generation PSA progression (detection limit 0.003 ng/ml) at month 1 and month 3 after surgery and then in 3-month intervals. We monitored the surgical margin positivity (R0 negative, R1 positive) and the Gleason score (GS) based on histological samples and we analysed the relationship to biochemical recurrence of the disease. Results: The pre-operative PSA value did not show a direct relationship to the R1 risk. Patient values in the groups R1 and R0 differed only by 1.159 ng/ml (p=NS). The 3rd generation PSA value at month 1 after surgery was 50.82% higher in R1 patients (p>0.001). 50% of patients with R1 (29.5% patients of the total) did develop BCR during the follow-up period, while in patients with R0 (70.5% patients of the total) this proportion was 30% (p>0.001). Among those with GS 6−7, 47% developed BCR. The GS 8−10 group relapsed in 75% of the cases (p>0.001). Conclusion: According to our analysis 33% of the patients reached the stage of biochemical recurrence. We demonstrated a direct dependency between the risk of recurrence and the final Gleason score. The presence of R1 should not be viewed as a direct indication for adjuvant radiotherapy.

Urologická klinika 2 lékařská fakulta a Fakultní nemocnice v Motole Praha

Risk of biochemical recurrence in patients with a positive surgical margin after radical prostatectomy

Citace poskytuje Crossref.org