Úvod: Intersticiální plicní procesy (IPP, též fibrotizující plicní procesy) jsou imunopatologické procesy na úrovni intersticia plic, tj. v oblasti interalveolární, v alveolech a v peribronchiu. Zabraňují účinné výměně plynů na alveolo-kapilární membráně a vedou k respirační insuficienci. Kazuistika: 59letý pacient byl odeslán na naše pracoviště k vyloučení embolie do plicnice. Byl vyšetřen na kardiologii pro otoky DK, vyšetření bylo uzavřeno jako chronická žilní insuficience bez kardiálního podílu na otocích. Kromě toho je pacient léčen 19 let v plicní ambulanci pro plicní fibrózu typu obliterující bronchiolitidy, klinicky má chronickou námahovou dušnost, echokardiograficky je bez známek plicní hypertenze či cor pulmonale. Na plicní scintigrafii jsme prokázali vcelku homogenní distribuci perfuze i ventilace, takže jsme mohli embolii do plicnice vyloučit. Na nízkodávkovém nediagnostickém CT jsme zachytili výrazné parenchymové intersticiální změny se smíšenou denzitou až voštinovitého charakteru. Nález dokládá intersticiální charakter poškození plíce bez významné změny distribuce perfuze i ventilace a vysvětluje klinicky přítomnou dušnost. Závěr: Hybridní plicní scintigrafie u pacientů s plicní fibrózou může vysvětlit příčinu dušnosti i při spolehlivém vyloučení možné embolie do plicnice průkazem intersticiálních parenchymových změn.

Introduction: Interstitial lung diseases (ILD, also fibrosing lung processes) are immunopatological processes in the lung interstitium, i.e. interalveolarly, in the alveoli and in peribonchium. They make difficult gas exchange in the alveolo-capillary membrane and cause respiratory insufficiency. Case report: 59-y-old man was sent to our department to exclude pulmonary embolism. He was assessed by cardiologist due to lower extremities edema; it was concluded as a chronic venous insufficiency without heart role. Patient was followed for 19 years by pneumologist for ILD, type bronchiolitis obliterans. He suffers from chronical exertional dyspnea. There was neither pulmonary hypertension nor cor pulmonale on echocardiography. There were quite homogenous perfusion and ventilation on lung scintigraphy, so we were able to exclude pulmonary embolism. We detected significant parenchymal changes with a mixed density and honeycomb character on a low dose nondiagnostic CT. So we can conclude the presence of interstitial damage in the lung without a significant changes of perfusion and ventilation, which explain clinical symptoms. Conclusion: Hybrid lung scintigraphy in patients with interstitial lung diseases is able to explain the cause of dyspnea and simultaneously exclude pulmonary embolism by confirmation of parenchymal changes.

Klinika nukleární medicíny 3 LF UK a FNKV Praha

Oddělení nukleární medicíny ON Příbram

Oddělení nukleární medicíny PMCD s r o Praha

Perfusion-ventilation lung scintigraphy with hybrid imaging in patient with lung fibrosis - case report