Úvod: Defekty dolních končetin mohou být způsobeny různými příčinami, vč. infekcí, cévních onemocnění, resekcí nádorů a drtivých nebo avulzních poranění. Léčba defektů dolní končetiny představuje složitý problém, zvláště pokud jsou defekty rozsáhlé s hlubokou ztrátou měkkých tkání. Tato poranění je obtížné krýt lokálními kožními laloky, vzdálenými kožními laloky nebo dokonce konvenčními volnými laloky kvůli ohroženým recipientním cévám. V takových případech by mohla být cévní stopka volného laloku dočasně anastomozována k recipientním cévám kontralaterální zdravé nohy a poté rozdělena po adekvátní neovaskularizaci laloku z lůžka rány. Ideální doba pro rozdělení takových pediklů by měla být prozkoumána a přesně vyhodnocena, aby byla u těchto náročných stavů a postupů dosažena maximální možná úspěšnost. Metody: Šestnáct pacientů, kteří neměli vhodnou přilehlou recipientní cévu pro rekonstrukci volným lalokem, bylo v období od února 2017 do června 2021 operováno volným lalokem latissimus dorsi ve formě cross-leg flap. Průměrný rozměr defektu měkkých tkání byl 12 × 11 cm (nejmenší 6 × 7 cm; největší 20 × 14 cm). U 12 pacientů byly přítomny zlomeniny tibie typu Gustilo 3B, zatímco u dalších 4 pacientů nebyly přítomny žádné zlomeniny. Předoperačně byla u všech pacientů provedena arteriální angiografie. Po 4. týdnu po operaci byla kolem pediklu na 15 minut nasazena nedrticí svorka. Každý další den byla doba svorky prodloužena o 15 minut (průměrně 14 dní). Poslední 2 dny byl pedikl klemován na 2 hodiny a krvácení bylo hodnoceno vpichovým testem jehlou. Výsledky: Ve všech případech byla hodnocena doba klemování, aby bylo možné vědecky vypočítat adekvátní dobu cévní perfuze potřebnou k plné výživě laloku. Všechny laloky zcela přežily s výjimkou dvou případů nekrózy distální části laloku. Závěr: Cross-leg latissimus dorsi může být řešením pro rozsáhlé defekty měkkých tkání na dolních končetinách, zejména při absenci vhodných recipientních cév nebo v případech, kdy by použití žilních štěpů nebylo možné. Je však třeba stanovit ideální dobu před oddělením zkřížené cévní stopky, aby byla dosažena maximální možná úspěšnost rekonstrukce.

Background: Lower limb defects may be present due to various causes including infections, vascular diseases, tumor resections, and crush or avulsion injuries. Management of lower leg defects is a complex problem, especially when they are large with deep soft tissue loss. These wounds are difficult to be covered with local skin flaps, distant skin flaps or even conventional free flaps because of the compromised recipient vessels. In such cases, the vascular pedicle of the free flap could be anastomosed to the recipient vessels of the contralateral healthy leg temporarily and then divided after adequate neo-vascularization of the flap from the wound bed. The ideal time to divide such pedicles should be investigated and accurately assessed to have the maximum success rate possible for these challenging conditions and procedures. Methods: Sixteen patients who did not have a suitable adjacent recipient vessel for free flap reconstruction had been operated with cross leg free latissimus dorsi flap between February 2017 and June 2021. The mean soft tissue defect dimension was 12 × 11 cm (the smallest 6 × 7 cm; the largest 20 × 14 cm). Gustilo type 3B tibial fractures were present in 12 patients, while no fractures were present in the other 4 patients. Preoperatively, arterial angiography was performed on all patients. After the fourth week post-operatively, non-crushing clamp was applied around the pedicle for 15 minutes. The clamping time was increased by 15 minutes on each consequent day (average 14 days). On the last 2 days, the pedicle was clamped for 2 hours, and bleeding was assessed by a needle prick test. Results: Clamping time was assessed in each case to reach a scientific calculation of the adequate vascular perfusion time needed for full flap nourishment. All flaps survived completely except two cases of distal flaps necrosis. Conclusion: Cross-leg free latissimus dorsi can provide a solution for large soft-tissue defects in lower extremities especially with absence of any suitable recipient vessels or when the use of vein grafts would not be feasible. However, ideal time before dividing the cross vascular pedicle should be identified to have the maximum success rate possible.

Department of Orthopedics Assiut University Hospitals Egypt

Department of Plastic Surgery Assiut University Hospitals Egypt

Stanovení adekvátní doby cévní perfuze volných myokutánních laloků cross-leg latissimus dorsi při rekonstrukci složitých defektů dolních končetin

References provided by Crossref.org