Paní V. R., 66 let, od 30 let věku (1988) trvá klidná cholecystolitiáza, od 45 let věku (2003) diabetes mellitus 2. typu (HbA1c v normě, ale oGTT pozitivní), zvýšená koncentrace triacylglycerolů a hypertenze. Zpočátku jí byla doporučena pouze dieta, od roku 2006 do počátku roku 2022 byla léčena metforminem, repaglinidem, fenofibrátem a antihypertoniky, přičemž HbA1c dosahoval 60 mmol/mol a tělesná hmotnost kolísala v rozmezí 74–79 kg. V roce 2021 byla zjištěna steatóza jater vyššího stupně. V únoru 2022 byl místo repaglinidu nasazen agonista inkretinových receptorů semaglutid a v dubnu 2023 přidán atorvastatin. Pacientka začala používat osobní glukometr a od října 2023 kontinuální monitor glykemie FreeStyle Libre 2. Od nasazení semaglutidu do poslední kontroly 13. 5. 2024 se HbA 1c snížil z 58 na 43 mmol/mol, tělesná hmotnost poklesla z 77 na 63 kg a při tranzientní elastografii již známky steatózy jater v regresi. Od doplnění léčby atorvastatinem v dubnu 2022 se hodnota LDL cholesterolu snížila z 3,1 na 2,5 mmol/l. Pacientka se po celou dobu léčby tabletovým semaglutidem cítí dobře. Neobjevily se žádné nežádoucí účinky.

Mrs. V.R., 66 years old, from the age of 30 (1988) suffering from quiescent cholecystolithiasis, from the age of 45 (2003) type 2 diabetes mellitus (HbA 1c normal, but oGTT positive), increased concentration of triacylglycerols and hypertension. Initially, only a diet was recom- mended, then she was treated with metformin, repaglinide, fenofibrate and antihypertonics from 2006 to the beginning of 2022, while HbA1c reached 60 mmol/mol with body weight fluctuating between 74 and 79 kg. In 2021, higher degree of steatosis of the liver was detected. Since February 2022, the incretin receptor agonist semaglutide was used instead of repaglinide, and atorvastatin was added in April 2023. The patient started using a personal glucometer, and from October 2023 the FreeStyle Libre 2 continuous blood glucose monitor. From the initiation of semaglutide treatment to the last check-up on 13/05/2024, HbA1c decreased from 58 to 43 mmol/mol, body weight decreased from 77 to 63 kg, and during transient elastography the signs of liver steatosis have already disappeared. Since the addition of atorvastatin treatment in April 2022, the value of LDL cholesterol decreased from 3.1 to 2.5 mmol/l. The patient feels well throughout the semaglutide tablet treatment. There were no adverse effects.

2 interní klinika gastroenterologie a geriatrie Lékařská fakulta University Palackého v Olomouci a Fakultní nemocnice Olomouc

Replacement of repaglinide with semaglutide – effect on glycaemia, body weight and hepatic steatofibrosis

Literatura