Úvod: CHOPN (Chronická obstrukční plicní nemoc) s emfyzémem je závažná choroba, která vede ke vzniku plicní hypertenze. Klinická symptomatologie může imitovat příznaky embolie do plicnice (dušnost, kolaps, hemoptýza). Optimální metoda pro vyloučení embolie do plicnice je scintigrafie plicní perfuze. U těžkého bulózního emfyzému však může být interpretace obtížná. Kazuistika: 50letý pacient byl v srpnu 2024 odeslán na naše pracoviště k posouzení plicní perfuze vzhledem k možné plicní hypertenzi a obtížené vyšetřitelnosti na echokardiografii. V dubnu 2024 mu byla diagnostikována embolie do plicnice jako náhodný nález při CT hrudníku a byl hospitalizován. Měl bohatou pneumologickou anamnézu s opakovanými bronchopneumoniemi včetně netuberkulózní mykobakteriózy s mycetomem v horním laloku levé plíce. Byl dispenzarizován pro CHOPN 4. stadia stupně D až syndromem mizející plíce. V laboratoři byla Sp0 2 99 %, krevní obraz a biochemické vyšetření byly bez pozoruhodností. Pacientovi byla nasazena antikoagulační léčba, po celou dobu hospitalizace i po propuštění byl klinicky stabilní. Na scintigrafii plicní perfuze jsme zjistili absenci prokrvení celé pravé plíce, distribuce perfuze v levé plíci byla nehomogenní, bez segmentárních defektů, s absencí perfuze ventrálních částí bez vazby na plicní anatomické uspořádání. Nediagnostické CT ukázalo praktickou absenci parenchymu pravé plíce a ventrální části levé plíce, obrovské dutiny vyplněné vzduchem, přetlačení mediastina doprava. Dutiny vyplněné vzduchem korelovaly s defekty perfuze na scintigrafii, nález tedy nesvědčil pro embolii do plicnice ani pro chronickou tromboembolickou plicní hypertenzi (CTEPH). Závěr: Hybridní plicní scintigrafie u pacientů se syndromem mizející plíce může ukázat vztah perfuze k přítomnému plicnímu parenchymu a tím vyloučit možnou embolii do plicnice včetně CTEPH.

Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease(COPD) with emphysema is a serious condition which can cause pulmonary hypertension. Clinical symptoms can mimic pulmonary embolism (dyspnea, collapse, hemoptysis). Lung perfusion scintigraphy is an optimal procedure to exclude pulmonary embolism. Interpretation can be, however, difficult in a serious bullous emphysema. Case report: 50-y-old patient was sent to our department to assess lung perfusion due to suspicious pulmonary hypertension on August 2024. Echocardiography was difficult to perform. He was diagnosed with a pulmonary embolism as an incidental finding on April 2024. He had a various pulmonary history with repetitive bronchopneumonias including non-tuberculous mykobacterioses with a mycetoma in the left upper lobe. He was followed due to COPD of the 4th stage, grade D up to vanishing lung syndrome. Oxygen blood saturation was 99 %, there were no significant abnormalities of his blood count or biochemical analysis. He was treated with anticoagulants; he was clinically stable all the time. Lung perfusion scintigraphy revealed no perfusion of all the right lung, distribution of left lung perfusion was non-homogeneous, without segmental defects, with the absence of perfusion of the ventral areas but without relation to lung segmental anatomy. Non-diagnostic CT revealed almost total absence of lung parenchyma in the right lung and ventral parts of the left lung, giant cavities filled with air, and mediastinal shift to the right. Air-filled cavities corresponded to perfusion defects on scintigraphy, we, therefore, can exclude lung embolism as well as chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). Conclusion: Hybrid lung perfusion scintigraphy in patients with a vanishing lung syndrome can demonstrate a relation of perfusion to the present lung parenchyma, thus it can exclude pulmonary embolism including CTEPH.

Kardiologická klinika 3 LF UK Praha

Kardioprague s r o Praha

ONM ON Příbram

ONM PMCD s r o Praha

Pattern of a vanishing lung syndrome on a hybrid lung perfusion scintigraphy – case report