Cíl: Prezentovat ojedinělý případ detekce sarcoid-like reakce indukované biologickou léčbou ipilimumabem/nivolumabem pomocí 18 F-FDG PET/CT u 74leté pacientky s metastazujícím maligním melanomem. Metodika: PET/CT vyšetření včetně hlavy a dolních končetin bylo opakovaně provedeno za 60 minut po intravenózní aplikaci 18 F-FDG o aktivitě 3,5 MBq/kg. V identickém rozsahu bylo provedeno monofázické CT zobrazení, s předcházejícím podáním per os kontrastní látky a intravenózní aplikací bolusu jodové kontrastní látky. Výsledky: Po imunoterapii došlo k částečné regresi metastázy melanomu v pravém třísle a na pravé dolní končetině, ale nově se zobrazil zvýšený záchyt 18 F-FDG v lymfatických uzlinách v obou plicních hilech a v mediastinu a FDG avidní ložiska v plicích. Vzhledem k symetrickému postižení bylo vysloveno podezření na zánětlivou sarcoid-like reakci jako nežádoucí účinek terapie ipilimumab/nivolumab. Pacientka byla v dobrém klinickém stavu, asymptomatická, udržovací léčba imunoterapií pokračovala. Na dalším PET/CT vyšetření byla patrná progrese FDG avidní lymfadenopatie v mediastinu. Transbronchiální biopsie z lymfatické uzliny zjistila sarkoid-like zánětlivou reakci po imunoterapii. Závěr: Terapie checkpoint inhibitory poskytuje významné zlepšení v přežívání pacientů s metastazujícím melanomem, ale přináší také celou řadu nových, dosud neznámých vedlejších účinku, které ztěžují hodnocení 18 F-FDG PET/CT vyšetření a nesou riziko falešně pozitivních nálezů. Ke správné interpretaci obrazových nálezů a odlišení nežádoucích účinků od progrese nemoci je nezbytná mezioborová spolupráce. Tento přístup umožnil adekvátní reakci na PET/CT nálezy, a vyhnuli jsme se tak zbytečné změně léčebného režimu na základě falešně pozitivních nálezů.

Aim: To present an interesting case of 18 F-FDG PET/CT detection of sarcoid-like reaction associated to immune checkpoint inhibitors (ipilimumab/nivolumab) in a 74-year-old woman with malignant melanoma. Method: PET/CT scan including head and lower limbs was performed in 60 minutes after intravenous administration of 18 F-FDG with activity of 3.5 MBq/kg. Monophasic contrast-enhanced CT imaging was performed in iden- tical extent. Acquisition of CT imaging data was targeted to the venous circulation. Results: After immunotherapy, there was partial regression of melanoma metastasis in the right groin and right lower limb, but newly showed increased 18 F-FDG uptake in hilar and mediastinal lymph nodes and FDG avid foci in the lungs. Because of the symmetric involvement, an inflammatory sarcoid-like reaction was suspected as an adverse effect of ipilimumab/nivolumab therapy. The patient was in good clinical condition, asymptomatic, and maintenance treatment with immunotherapy was continued. Further PET/CT scan showed progression of FDG avid lymphadenopathy in the mediastinum. Transbronchial lymph node biopsy revealed a sarcoid-like inflammatory reaction after immunotherapy. Conclusion: Checkpoint inhibitor therapy provides a significant improvement in survival for patients with metastatic melanoma, but also introduces new, previously unknown side effects that complicate the evaluation of 18 F-FDG PET/CT scans and carry the risk of false-positive findings. Interdisciplinary collabora- tion is essential to correctly interpret imaging findings and to distinguish side effects from disease progression. This approach allowed adequate response to PET/CT findings and avoided unnecessary change of treatment regimen based on false-positive findings.

Klinika onkologie a radioterapie LF UK a FN Hradec Králové

Oddělení nukleární medicíny LF UK a FN Hradec Králové

Radiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

18 F-FDG PET/CT detection of sarcoid-like reaction associated to immune checkpoint inhibitors (ipilimumab/nivolumab) in a 74-year-old woman with malignant melanoma

References provided by Crossref.org

Literatura