Pacienti s adenokarcinomy žaludku a gastroezofageální junkce s pozitivitou receptoru 2 pro lidský epidermální růstový faktor (human epidermal growth factor receptor 2, HER2) mají obecně špatnou prognózu. Na základě klinické studie ToGA byl do klinické praxe zaveden trastuzumab v první linii paliativní léčby, když kombinace trastuzumabu s chemoterapií jednoznačně prokázala benefit v porovnání se samotnou chemoterapií. Nově se u těchto pacientů na základě klinické studie KEYNOTE-811 etablovala do léčebných standardů imunoterapie v kombinaci s trastuzumabem a získala registraci Evropské lékové agentury pro pacienty s nádory s kombinovaným hodnocením (combined positive score, CPS) exprese ligandu programované buněčné smrti 1 (programmed death-iigand 1, PD-L1) ≥ 1. V České republice byla pembrolizumabu přiznána úhrada z prostředků veřejného zdravotního pojištění od července 2025. Ve vyšších liniích léčby po progresi na trastuzumabu se na základě klinických studií DESTINY-Gastric01 a DESTINY-Gastric02 dostal do léčebných algoritmů trastuzumab emtansin, a pokud tato možnost nepřichází v úvahu, je stále možno podle ustanovení paragrafu 16 indikovat kombinaci pakiitaxeiu s ramucirumabem. Imunoterapie v první linii paliativní léčby v kombinaci s trastuzumabem představuje nový standard u pacientů s pozitivitou receptoru HER2.

Patients with gastric and gastroesophageal junction adenocarcinoma overexpressing human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) have generally poor prognosis. Based on the clinical trial ToGA trastuzumab in combination with chemotherapy was introduced as the general standard of care when this combination proved the benefit compared with chemotherapy alone. Nowadays based on the results of the trial KEYNOTE-811 immunotherapy in combination with trastuzumab gained the approval of European Medicines Agency (EMA) for the use in patients with programmed death-ligand 1 combined positive score (PD-L1 CPS) expression ≥ 1. In the Czech Republic, pembrolizumab is covered by public health insurance from July 2025. In the further palliative lines after progression on the therapy based on trastuzumab according to clinical trials DESTINY-Gastric01 and DESTINY-Gastric02 the trastuzumab emtansine should be considered. Otherwise the combination of ramucirumab and paclitaxel is the treatment of choice after approval of the insurance company. Immunotherapy in combination with trastuzumab is the new gold standard of care for the patients overexpressing HER2 receptor.

Komplexní onkologické centrum Nemocnice AGEL Nový Jičín

Pembrolizumab in the treatment of HER2-positive adenocarcinoma of the stomach and gastroesophageal junction

Literatura