Úvod: Rozsáhlé resekční výkony na játrech jsou spojeny s rizikem vývoje jaterního selhání. V rámci indikace k operačnímu výkonu je využívána řada přímých i nepřímých metod k hodnocení funkce jaterního parenchymu i předpokládaného poresekčního rezidua. Řešená problematika: Morfologické metody odhadují funkci zejména na základě informace o objemu budoucího rezidua, laboratorní testy posuzují spíše globální funkci a nemusejí vždy korelovat s prognózou pacientů. Ze scintigrafické diagnostiky mají potenciál postupy založené na sledování akumulace derivátů iminodioctové kyseliny (IDA), zejména se jedná o stanovení hepatální extrakční frakce a výpočet rychlosti nárůstu aktivity v jaterním parenchymu. Druhý uvedený postup umožňuje identifikovat pacienty v potenciálním riziku jaterního selhání po resekčním výkonu i díky literárně definovaným hraničním hodnotám. Závěr: Scintigrafické metody mohou být využity v odhadu funkčního stavu budoucího rezidua jater, a tím i sloužit v algoritmu indikace pacientů k rozsáhlým resekčním výkonům. Z možných vyšetření umožňuje identifikovat pacienty v riziku jaterního selhání po operačním výkonu zejména výpočet rychlosti akumulace derivátu IDA v jaterním parenchymu.
Introduction: Extensive resections in liver parenchyma can lead to the liver dysfunction or liver failure due to the insufficient postoperative remnant. Indication process involves direct and indirect methods for the assessment of liver function. Topic solved: Morphological imaging methods estimate the liver remnant function mainly based on the volume calculations. Laboratory tests asses rather global function and they may not always correlate with the patient’s prognosis. Scintigraphic methods include monitoring of accumulation of iminodiacetic acid derivatives (IDA), especially determination of hepatic extraction fraction (HEF) and calculation of IDA uptake rate in liver parenchyma. Conclusion: Scintigraphic methods can be used for the estimation of the liver remnant function during the indication for the extensive liver resections. Especially the calculation of IDA uptake rate in liver parenchyma is potent to identify patients in a higher risk of future liver failure.
Povinností každého pracoviště, jež v rámci lékařského ozáření nakládá se zdroji ionizujícího záření, je mimo jiné dodržovat principy radiační ochrany včetně respektování pravidla ALARA (As Low As Reasonably Achievable). Cílem této práce bylo posoudit úroveň optimalizace radiační ochrany zdravotnických pracovníků na PET/CT pracovištích s ohledem na obdrženou osobní dávku, používání pomůcek, stavební uspořádání pracoviště a také zkušenosti a zručnost pracovníků. Všechna PET/CT a PET/MR pracoviště v ČR včetně dvou pracovišť, která nepracují s pozitronovými radiofarmaky, byla oslovena, aby se pomocí vyplnění dvou elektronických dotazníků a poskytnutím dalších důležitých informací a dat zapojila do studie. Následně byla získaná data osobní dozimetrie (za respektování GDPR), informace o množství aplikované aktivity, odpovědi na subjektivní hodnocení situace vedoucími pracovníky a také obdržené plány stavebního uspořádání pracoviště zpracovány a porovnány. Pro orientační statistické zpracování byla použita regresní analýza. Sady hodnot byly porovnány neparametrickými testy Mann-Whitney a Kruskal-Wallis. Pro každého pracovníka byla vypočtena jeho průměrná efektivní a ekvivalentní dávka ve vztahu k aplikované aktivitě a také kolektivní dávka pro každé pracoviště. V dalším kroku byla vypočtena obdržená hodnota Hp(10) a HT z 1 GBq na jednoho pracovníka (v μSv). Z celkového počtu 22 oslovených pracovišť ČR a Slovenska odpovědělo na 1. dotazník 18 pracovišť. Návratnost u dotazníku č. 2 byla 55,6 %. Následně mohlo být do studie zahrnuto 10 pracovišť. Výsledky ukázaly rozdíly úrovně radiační ochrany mezi jednotlivými pracovišti. Hlavní roli zde hrají vybavenost a dostatek personálu. Rozdíly byly nalezeny také v obdržené dávce na kůži rukou. Nepotvrdila se domněnka, že práce s pozitronovými radiofarmaky přináší větší radiační zátěž a také se nepotvrdilo, že s pořízením automatických aplikačních systémů automaticky klesne kolektivní dávka. Důležitá je praktická zručnost a zkušenost pracovníků. Pro jednotlivá pracoviště byla navržena konkrétní doporučení pro zlepšení úrovně optimalizace.
It is responsibility of every workplace that utilize ionizing radiation sources under medical exposure to abide the principles of radiation protection, including compliance with the ALARA rule (As Low As Reasonably Achievable). The aim of this thesis was to assess the level of optimization of radiation protection of medical professionals on PET/CT departments with respect to the received personal dose, personal protective aids utilization, construction of the premises and also the experience and skills of the workers. All PET/CT and PET/MR departments in the Czech Republic, including two non-PET sites, were asked to participate in the study by completing two electronic questionnaires and providing other important information. Out of the total number of 22 surveyed departments in the Czech Republic and Slovakia 18 workplaces responded the first questionnaire. The return rate of the questionnaire 2 was 55,6 %. Subsequently, 10 sites were included in the study. Subsequently, the obtained personal dosimetry data (respecting GDPR), information about administered activities, responses to the subjective evaluation of the situation of executives and also received plans of the construction of the premises were processed and compared. A regression analysis was used for statistical assessment. The sets of values were compared by Mann-Whitney and Kruskal-Wallis non-parametric tests. For each worker the average effective and equivalent doses in relation to the applied activity was calculated as well as the collective dose for each workplace. In the next step, the received value of Hp(10) and HT was calculated from 1 GBq per worker (in It is responsibility of every workplace that utilize ionizing radiation sources under medical exposure to abide the principles of radiation protection, including compliance with the ALARA rule (As Low As Reasonably Achievable). The aim of this thesis was to assess the level of optimization of radiation protection of medical professionals on PET/CT departments with respect to the received personal dose, personal protective aids utilization, construction of the premises and also the experience and skills of the workers. All PET/CT and PET/MR departments in the Czech Republic, including two non-PET sites, were asked to participate in the study by completing two electronic questionnaires and providing other important information. Out of the total number of 22 surveyed departments in the Czech Republic and Slovakia 18 workplaces responded the first questionnaire. The return rate of the questionnaire 2 was 55,6 %. Subsequently, 10 sites were included in the study. Subsequently, the obtained personal dosimetry data (respecting GDPR), information about administered activities, responses to the subjective evaluation of the situation of executives and also received plans of the construction of the premises were processed and compared. A regression analysis was used for statistical assessment. The sets of values were compared by Mann-Whitney and Kruskal-Wallis non-parametric tests. For each worker the average effective and equivalent doses in relation to the applied activity was calculated as well as the collective dose for each workplace. In the next step, the received value of Hp(10) and HT was calculated from 1 GBq per worker (in μSv). The results revealed differences in the level of radiation protection between individual workplaces. Equipment and sufficient staff play a major role. Differences were also found in the dose received on the skin of the hands. The assumption that utilization of positron radiopharmaceuticals is connected to a greater radiation burden has not been confirmed, as well as that the acquisition of automatic delivery systems does not decrease the collective dose automatically. Practical skills and experience of employees are important. Specific recommendations to improve the level of optimization were proposed for individual departments.
Úvod: Automatické aplikační systémy pozitronových radiofarmak se stávají běžnou součástí pracovišť PET. Jejich provoz může mít určitá specifika, včetně používání speciálního spotřebního materiálu. Cílem práce je analyzovat optimální počet vyšetřených pacientů z jedné dodávky 18F-FDG v automatickém systému Medrad Intego a zhodnotit možné faktory ovlivňující efektivitu využití radiofarmaka. Materiál a metody: Automatický aplikátor má dané určité technické vlastnosti a s tím spojené limitace týkající se práce s radiofarmakem. Vytvořili jsme modely plánů vyšetření pro 1 až 14 pacientů a hledali model s nejnižší průměrnou zpracovanou aktivitou na jedno vyšetření při uvažování několika schémat aplikací a objemových aktivit radiofarmaka (2–3,5 MBq/kg, intervaly aplikací 20–35 minut, objemové aktivity radiofarmaka 750, 1000 a 1250 MBq/ml). Dále jsme provedli modelace těchto schémat pro plán 8 vyšetřených pacientů, hledali jsme schéma s nejnižší potřebnou aktivitou vůči aktivitě skutečně aplikované a závislosti spojené s objemovou aktivitou radiofarmaka. Modelace byly počítány využitím rozšíření aplikace MS Excel Řešitel. Výsledky: Počet vyšetření s minimální průměrnou aktivitou přepočtenou na jedno vyšetření byl závislý nejen na zvoleném schématu, ale i objemové aktivitě radiofarmaka. Pro objemovou aktivitu 750 MBq/ml byl tento počet v rozmezí 4 až 7 pacientů, pro objemovou aktivitu 1000 a 1250 MBq/ml v rozmezí 5 až 8 pacientů. U provedených modelací plánu 8 vyšetření z dodávky se rozdíl aktivit potřebné a skutečně aplikované pohyboval u objemové aktivity 750 MBq/ml v rozmezí 1648,6 až 4104,7 MBq, u objemové aktivity 1000 MBq/ml 1933,6 až 4389,7 MBq, u objemové aktivity 1250 MBq/ml pak 2218,6 až 4674,7 MBq. Potvrdili jsme lineární závislost potřebné aktivity pro splnění plánu na objemové aktivitě dodávaného radiofarmaka. Závěr: Při zvažování ekonomické výhodnosti využití aplikátoru je nutno uvažovat celkové náklady na provoz pracoviště. Jedním z důležitých parametrů, který se podílí na skutečné spotřebě radiofarmaka u systému Medrad Intego, je i objemová aktivita radiofarmaka.
Introduction: Automatic positron radiopharmaceutical infusi - on systems are becoming a common part of PET departments. The aim of this work is to analyze the optimal number of examined patients from one batch of 18F-FDG in the Medrad Intego automatic infusion system and to evaluate possible factors influencing the efficiency of radiopharmaceutical utility. Material and methods: The automatic infusion system has certain technical properties and associated limitations concerning the work with radiopharmaceuticals. We created situational models of examination plans for 1 to 14 patients and looked for the model with the lowest average processed activity per examination, considering several application schedules and specific activities of the radiopharmaceutical (2–3.5 MBq/kg, application intervals 20–35 minutes, specific activities of radio - pharmaceutical 750, 1000 and 1250 MBq/ml). We also modeled these schemes for a plan of 8 patients under investigation, looking for the scheme with the lowest activity consumed versus the activity actually administered and the dependencies associated with the specific activity of the radiopharmaceutical. The modeling was calculated using the MS Excel Solver extension. Results: The number of examinations with the minimum average activity per one administration was dependent on the selected scheme, but also on the specific activity of the radiopharmaceutical. For specific activity of 750 MBq/ml, this number ranged from 4 to 7 patients; for specific activity of 1000 and 1250 MBq/ml number was in range from 5 and 8 patients. In the modeling plan of the 8 examination, the difference in activity required and actually administered ranged from 1648.6 to 4104.7 MBq for specific activity of 750 MBq/ml, for specific activity of 1000 MBq/ml from 1933.6 to 4389.7 MBq, for a specific activity of 1250 MBq/ml from 2218.6 to 4674.7 MBq. We confirmed the linear dependence of the required activity to meet the plan on the specific activity of the supplied radiopharmaceutical. Conclusion: When considering the economic aspects of using an automatic infusion system, it is necessary to consider the total cost of operating the department. One important parameter that contributes to the actual consumption of a radiopharmaceutical in the Medrad Intego system is the specific activity of the radiopharmaceutical.
Pacienti s radiojodrefrakterním diferencovaným karcinomem štítné žlázy (RR-DTC) jsou indikováni k terapii inhibitory tyrosinkináz (TKI). Léčba je v České republice soustředěna do Komplexních onkologických center. Nemocní jsou většinou středního a vyššího věku, s komorbiditami. Kazuistika popisuje případ pacientky, která i přes pokročilost nádorového onemocnění, významnou komorbiditu a vzdálenost svého bydliště od našeho zdravotnického zařízení profituje z onkologické léčby.
Patients with radio-refractory differentiated thyroid carcinoma (RR-DTC) are indicated for therapy with tyrosine kinase inhibitors (TKI). In the Czech Republic, treatment is concentrated to Complex Oncology Centers. Patients are mostly middle age and older, with comorbidities.The case report describes the case of a patient who, despite the advancement of cancer, significant co-morbidity and the distance of her residence from our healthcare facility, benefits from cancer treatment.
- Klíčová slova
- lenvatinib,
- MeSH
- denosumab aplikace a dávkování MeSH
- inhibitory proteinkinas aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů terapie MeSH
- nádory pánve diagnostické zobrazování sekundární MeSH
- nádory plic diagnostické zobrazování sekundární MeSH
- nádory štítné žlázy * diagnostické zobrazování farmakoterapie terapie MeSH
- nežádoucí účinky léčiv terapie MeSH
- os ilium patologie MeSH
- PET/CT MeSH
- progrese nemoci MeSH
- radioisotopová scintigrafie MeSH
- senioři MeSH
- sorafenib aplikace a dávkování MeSH
- thyreoglobulin analýza MeSH
- tyrosinkinasy antagonisté a inhibitory MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- CT angiografie metody MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- játra diagnostické zobrazování MeSH
- mozek diagnostické zobrazování MeSH
- nádory diagnostické zobrazování MeSH
- perfuzní zobrazování metody MeSH
- počítačová rentgenová tomografie * metody trendy MeSH
- počítačová tomografie s kuželovým svazkem metody MeSH
- MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny * metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lymfatické metastázy diagnóza MeSH
- mastektomie MeSH
- nádory prsu * diagnóza chirurgie terapie MeSH
- radionuklidy terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
