Národní referenční centrum pro infekce spojené se zdravotní péčí bylo na počátku roku 2019 informováno specialisty prevence a kontroly infekcí několika spolupracujících nemocnic o náhlém zvýšení výskytu enterokoků rezistentních k vankomycinu (VRE). Ve čtyřech terciálních nemocnicích proto bylo provedeno retrospektivní šetření. Jeho dílčí výsledky jsou předmětem této zprávy a dokumentují znepokojivý trend výskytu VRE s překvapivě rychlou dynamikou vzestupu, který je třeba podrobit podrobné analýze příčin a možných důsledků. Podobný fenomén byl podle recentní publikace v Eurosurveillance zjištěn v dánských nemocnicích, tedy v zemi s dobře fungujícím zdravotním systémem, uvážlivým používáním antibiotik a vyspělou prevencí a kontrolou infekcí.

The National Reference Centre for Healthcare Associated Infections was informed by the infection control specialists of several cooperating hospitals about a surprisingly high increase in the occurrence of vancomycin resistant enterococci (VRE) at the beginning of 2019. In response, a retrospective survey was conducted at four tertiary care hospitals. Its partial results are the subject of this brief report and illustrate an alarming trend in VRE occurrence spreading with surprisingly rapid dynamics. A more detailed cause/effect analysis of the phenomenon is needed. Recently, a similar problem has been reported in Eurosurveillance from Danish hospitals, i.e. an unexpected rise in VRE positive patients in a country with a traditionally prudent use of antimicrobials, well-functioning healthcare system, and advanced infection prevention and control.

• MeSH
• ambulantní péče MeSH
• antibakteriální látky * klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• bakteriální infekce farmakoterapie   mikrobiologie   MeSH
• bakteriální léková rezistence účinky léků   MeSH
• cefalosporiny MeSH
• Escherichia coli patogenita   účinky léků   MeSH
• Haemophilus influenzae patogenita   účinky léků   MeSH
• inhibitory beta-laktamasy MeSH
• lidé MeSH
• makrolidy MeSH
• peniciliny MeSH
• primární zdravotní péče MeSH
• spotřeba léčiv * statistika a číselné údaje   MeSH
• Streptococcus pneumoniae patogenita   účinky léků   MeSH
• Streptococcus pyogenes patogenita   účinky léků   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH
• Francie MeSH
• Švédsko MeSH

Byl proveden odhad výskytu infekce Clostridium difficile (CDI) v České republice na základě dat pocházejících z evropských epidemiologických studií (pracovní skupiny v rámci ESCMID, ECDC), z evropských a národních bodových prevalenčních studií a z národní databáze infekčních nemocí (pasivní hlášení). Počet případů CDI na národní úrovni lze odhadnout v rozmezí 5 000 až 10 000 ročně. Počet zemřelých na CDI lze odhadnout na 250 až 350 osob ročně (podle publikovaných údajů atributivní mortality udávané mezi 6-7%). Mikrobiologická surveillance včetně ribotypizace 460 kmenů Clostridium difficile odeslaných z 23 nemocnic v roce 2015 ukázala významný podíl kmenů vysoce virulentního PCR ribotypu 176 (24,3%). Aby mohla být zlepšena prevence a kontrola této ohrožující nemoci, je ve vztahu k těmto epidemiologickým datům zavedení evropské surveillance CDI v České republice vysokou prioritou. V textu je představen protokol evropské surveillance CDI a koordinace národního systému surveillance zajišťovaného Národním referenčním centrem pro infekce spojené se zdravotní péčí (Státní zdravotní ústav).

The estimation of the prevalence of Clostridium difficile infections (CDI) in the Czech Republic (CR) was done using data from several European epidemiological studies (ESCMID study groups, ECDC), European and national point prevalence surveys, and the national infectious diseases database (passive reporting). The numbers of CDI cases in the CR are expected to range from 5000 to 10 000 per year. The numbers of deaths associated with CDI are estimated to be from 250 to 350 per year (according to the published data on attributable mortality, ranging from 6 to 7%). Microbiology surveillance including PCR ribotyping of 460 Clostridium difficile strains referred from 23 Czech hospitals in 2015 assigned an important proportion of strains to highly virulent PCR ribotype 176 (24.3%). In the context of these background epidemiological data, the implementation of the European CDI surveillance is a high priority in the CR, a crucial step to achieve more effective prevention and control of this possibly life-threatening disease in Czech hospitals. The European CDI surveillance protocol and coordination of the national CDI surveillance system by the National Reference Centre for Healthcare-Associated Infections (National Institute of Public Health) are presented.

• MeSH
• Clostridioides difficile * izolace a purifikace   patogenita   MeSH
• epidemiologické monitorování MeSH
• infekce spojené se zdravotní péčí epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• klostridiové infekce * epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• mezinárodní spolupráce MeSH
• organizace a řízení MeSH
• surveillance populace * metody   MeSH
• techniky typizace bakterií MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• tabulky MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH
• Evropa MeSH

BACKGROUND: This study presents the results of a multidisciplinary, nosocomial MRSA outbreak investigation in an 8-bed medical intensive care unit (ICU). The identification of seven MRSA positive patients in the beginning of 2014 led to the closure of the ward for several weeks. A multidisciplinary, retrospective investigation was initiated in order to identify the reason and the source for the outbreak, describe MRSA transmission in the department and identify limitations in infection control. METHODS: The investigation comprised an epidemiological description of MRSA cases from 2012 to 2014 and a characterization of MRSA isolates, including phage-, spa- and PFGE-typing. Additionally, MRSA screening was performed from the hospital staff and the environment. To identify the reason for the outbreak, work-related, psychological and behavioral factors were investigated by impartial audits and staff interviews. RESULTS: Thirty-one MRSA cases were registered during the study period, and 36 isolates were investigated. Molecular typing determined the outbreak strain (phage type 54/812, PFGE type A4, spa type t003) and identified the probable index case. Nasal carriage in one employee and a high environmental contamination with the outbreak strain was documented. Important gaps in nursing procedures and general management were identified. Elevated stress levels and communication problems preceded the outbreak. Compliance with hand hygiene and isolation procedures was evaluated as appropriate. CONCLUSION: This study demonstrates the complexity of controlling hospital-associated infections. The combined use of different typing methods is beneficial for outbreak investigations. Psychological, behavioral and other work-related factors have an important impact on the spread of nosocomial pathogens. These factors should be addressed and integrated in routine infection control practice.

• MeSH
• chování MeSH
• epidemický výskyt choroby * statistika a číselné údaje   MeSH
• hospitalizace statistika a číselné údaje   MeSH
• kontrola infekce metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• methicilin rezistentní Staphylococcus aureus izolace a purifikace   fyziologie   MeSH
• práce psychologie   MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• stafylokokové infekce epidemiologie   mikrobiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• MeSH
• bakteriurie diagnóza   MeSH
• chirurgie operační MeSH
• infekce spojené se zdravotní péčí * diagnóza   mikrobiologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• kontrola infekčních nemocí * metody   MeSH
• lidé MeSH
• mikrobiologické techniky * metody   využití   MeSH
• předoperační péče metody   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Staphylococcus aureus izolace a purifikace   patogenita   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Ve většině zemí Evropy byly izolovány kmeny gonokoků se sníženou citlivostí či rezistencí ke klíčovým antibiotikům (zejména k cefalosporinům vyšších generací), které mohou vyvolat obtížně léčitelné infekce a mohou se šířit v populaci. U nás dosud nebyla provedena žádná studie, zaměřená na situaci v rezistenci Neisseria gonorrhoeae k antibiotikům. Tato práce přináší první údaje ze dvou dermatovenerologických pracovišť, kde bylo vyšetřeno 78 pacientů s mikrobiologicky potvrzenou diagnózou kapavky, od nichž bylo izolováno 78 konsekutivních izolátů Neisseria gonorrhoeae. Jednalo se převážně o nemocné s rizikovým sexuálním chováním (muži mající sex s muži, prostitutky, pornoherci, promiskuitní osoby). U všech kmenů byla stanovena MIC k 7 klíčovým antibiotikům metodou E-testu (cefixim, ceftriaxon, penicilin, ciprofloxacin, azitromycin, spektinomycin, tetracyklin). Pro interpretaci výsledku vyšetření citlivosti byla použita aktuální kritéria EUCAST. Ve vyšetřované populaci kmenů byly zjištěny následující výsledky: Cefixim (citlivé kmeny 93,6 %, rezistentní kmeny 6,4 %), ceftriaxon (citlivé kmeny 100 %), penicilin (citlivé kmeny 9 %, intermediárně citlivé kmeny 78,2 %, rezistentní kmeny 12,8 % - z toho 7 kmenů produkovalo betalaktamázu a 3 kmeny vykazovaly neenzymatickou rezistenci), ciprofloxacin (citlivé kmeny 64,1 %, rezistentní kmeny 35,9 %), azitromycin (citlivé kmeny 87,2 %, intermediárně citlivé kmeny 11,5 %, rezistentní kmeny 1,3 %), spektinomycin (citlivé kmeny 100 %), tetracyklin (citlivé kmeny 74,4 %, intermediárně citlivé kmeny 18 %, rezistentní kmeny 7,7 %). Klinicky i epidemiologicky závažný je především výskyt rezistence k cefiximu, také pro současnou rezistenci těchto kmenů k dalším klíčovým antibiotikům. Citlivost byla plně zachovaná pouze u ceftriaxonu a spektinomycinu. Podle zjištěných výsledků je pravděpodobné, že v České republice je situace v rezistenci Neisseria gonorrhoeae k antibiotikům podobně nepříznivá, jako v jiných evropských zemích. Tento problém proto vyžaduje systematickou pozornost z hlediska surveillance i preventivních opatření, jakkoliv je jejich implementace obtížná.

In most European countries, gonococcal strains with reduced antimicrobial susceptibility or resistance to key antibiotics (particularly to late generation cephalosporins) have been isolated. They can cause difficult-to-treat infections and spread among the population. In the Czech Republic, no study has yet been conducted to track antimicrobial resistance of Neisseria gonorrhoeae. This study presents the first data, from two clinics of dermatology and venereology, on 78 patients with microbiologically confirmed diagnosis of gonorrhoea from whom 78 consecutive isolates of Neisseria gonorrhoeae were recovered. Most patients turned out to engage in high risk sexual behaviour (men having sex with men, female sex workers, porn actors, and promiscuous people). All isolates were tested by E-test to determine the minimal inhibitory concentrations (MICs) against seven key antibiotics (cefixime, ceftriaxone, penicillin, ciprofloxacin, azithromycin, spectinomycin, and tetracycline). The results were interpreted using the most recent EUCAST criteria. The susceptibility tests showed the following results: cefixime (93.6% of strains were susceptible and 6.4% of strains were resistant, ceftriaxone (100% of strains were susceptible), penicillin (9% of strains were susceptible, 78.2% of strains were intermediary susceptible, and 12.8% of strains were resistant; seven strains were beta-lactamase producers and three strains showed non-enzymatic resistance), ciprofloxacin (64.1% of strains were susceptible and 35.9% of strains were resistant), azithromycin (87.2% of strains were susceptible, 11.5% of strains were intermediary susceptible, and 1.3% of strains were resistant), spectinomycin (100% of strains were susceptible), and tetracycline (74.4% of strains were susceptible, 18% of strains were intermediary susceptible, and 7.7% of strains were resistant). Clinically and epidemiologically relevant is cefixime resistance which is often coupled with resistance to other key antibiotics. The study isolates were fully susceptible only to ceftriaxone and spectinomycin. From the results it follows that the antimicrobial resistance of Neisseria gonorrhoeae in the Czech Republic seems to be as alarming as in other European countries. This issue requires close attention in terms of surveillance and preventive measures, no matter how difficult their implementation might be.

• Klíčová slova
• penicilin, azitromycin,
• MeSH
• antibakteriální látky * MeSH
• bakteriální léková rezistence * MeSH
• bisexualita účinky léků   MeSH
• cefixim MeSH
• ceftriaxon MeSH
• ciprofloxacin MeSH
• dospělí MeSH
• epidemiologické monitorování MeSH
• gonorea * MeSH
• homosexualita účinky léků   MeSH
• klinické laboratorní techniky statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• mikrobiální testy citlivosti statistika a číselné údaje   MeSH
• Neisseria gonorrhoeae * imunologie   izolace a purifikace   účinky léků   MeSH
• rezistence k cefalosporinům účinky léků   MeSH
• sexuálně přenosné nemoci bakteriální MeSH
• sexuální chování * MeSH
• spektinomycin MeSH
• statistika jako téma MeSH
• tetracyklin MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• antibiotická profylaxe MeSH
• infekce spojené se zdravotní péčí prevence a kontrola   MeSH
• zdravotní politika MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• infekční lékařství
• veřejné zdravotnictví
• NLK Publikační typ
• kolektivní monografie

• MeSH
• kontrola infekčních nemocí * metody   organizace a řízení   MeSH
• lidé MeSH
• ochrana veřejného zdraví * metody   MeSH
• poskytování zdravotní péče metody   zákonodárství a právo   MeSH
• zdravotní politika MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH
• Evropa MeSH
• Spojené státy americké MeSH