BACKGROUND: Despite all the gains that have been achieved with endovascular mechanical thrombectomy revascularization and intravenous thrombolysis logistics since 2015, there is still a subgroup of patients with salvageable brain tissue for whom persistent emergent large vessel occlusion portends a catastrophic outcome. OBJECTIVE: To test the safety and efficacy of emergent microsurgical intervention in patients with acute ischemic stroke and symptomatic middle cerebral artery occlusion after failure of mechanical thrombectomy. METHODS: A prospective two-center cohort study was conducted. Patients with acute ischemic stroke and middle cerebral artery occlusion for whom recanalization failed at center 1 were randomly allocated to the microsurgical intervention group (MSIG) or control group 1 (CG1). All similar patients at center 2 were included in the control group 2 (CG2) with no surgical intervention. Microsurgical embolectomy and/or extracranial-intracranial bypass was performed in all MSIG patients at center 1. RESULTS: A total of 47 patients were enrolled in the study: 22 at center 1 (12 allocated to the MSIG and 10 to the CG1) and 25 patients at center 2 (CG2). MSIG group patients showed a better clinical outcome on day 90 after the stroke, where a modified Rankin Scale score of 0-2 was reached in 7 (58.3%) of 12 patients compared with 1/10 (10.0%) patients in the CG1 and 3/12 (12.0%) in the CG2. CONCLUSIONS: This study demonstrated the potential for existing microsurgical techniques to provide good outcomes in 58% of microsurgically treated patients as a third-tier option.

• MeSH
• arteria carotis interna chirurgie   MeSH
• cévní mozková příhoda * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• endovaskulární výkony * metody   MeSH
• infarkt arteria cerebri media MeSH
• ischemická cévní mozková příhoda * MeSH
• ischemie mozku * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• kohortové studie MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• trombektomie škodlivé účinky   metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

PURPOSE: Cerebral blood flow volume is an important factor for the accurate diagnosis of neurovascular diseases and treatment indication. This study aims to assess correlations of blood flow volume measurements in cervical and intracranial arteries between duplex sonography and quantitative magnetic resonance angiography (qMRA). MATERIALS AND METHODS: Consecutive patients with suspicion of cerebral vascular pathology underwent qMRA and duplex sonography of cervical and intracranial arteries with measurement of blood flow volume in bilateral common (CCA), internal (ICA) and external carotid arteries, vertebral and basilar arteries, middle, anterior, posterior cerebral and posterior communicating arteries using 2 different ultrasound machines. Ten patients underwent all examinations twice. Correlations between blood flow volume measurements were evaluated using Spearman's correlation coefficient and inter-class correlation coefficient (ICC). RESULTS: In total, 21 subjects (15 males, mean age: 56.3 ± 6.2 years) were included in the study. Duplex sonography inter-investigator correlation was excellent (ICC = 0.972, p < 0.0001) as well as intra-investigator correlations of both qMRA and duplex sonography (ICC ˃ 0.990, p < 0.0001). Mostly high correlations were recorded between qMRA and duplex sonography in particular cervical arteries but only low to moderate correlations were obtained for intracranial arteries. The mean differences between blood flow volume measurements were 10.9 ± 8.1 % in the CCA and its branches when using qMRA and 15.0 ± 11.9 % when using duplex sonography, 13.5 ± 11.8 %/35.4 ± 34.2 % in the ICA siphon and its branches when using qMRA/duplex sonography, and 24.1 ± 19.7 %/44.9 ± 44.0 % in both vertebral arteries and the basilar artery when using qMRA/duplex sonography. CONCLUSION: Duplex sonography as well as qMRA allow for highly reproducible measurement of blood flow volume in cervical and intracranial arteries in routine clinical practice.

• MeSH
• arterie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční angiografie * MeSH
• mozkový krevní oběh * MeSH
• prospektivní studie MeSH
• rychlost toku krve MeSH
• ultrasonografie * MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• pozorovací studie MeSH

• Klíčová slova
• MAGNIMS Consensus Guidelines,
• MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• roztroušená skleróza * diagnóza   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma * MeSH
• Publikační typ
• rozhovory MeSH

Cíl: Na kohortě pacientů s asymptomatickou stenózou vnitřní karotidy podstupujících karotickou endarterektomii otestovat protokol vyšetření hemodynamiky mozku pomocí magnetické rezonance a zjišťovat rozdíl v kognitivní kondici pomocí neuropsychologické testové baterie RBANS (Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status). Metody: Standardní karotická endarterektomie pro asymptomatickou stenózu vnitřní karotidy v intravenózní celkové anestezii se selektivním užitím shuntu. Měření průtoku velkými cévami Willisova okruhu pomocí magnetickorezonační angiografie s fázovým kontrastem před operací a tři měsíce po operaci, a to paralelně s psychologickým vyšetřením testovou baterií RBANS. Výsledky: U pěti žen a 12 mužů s nekomplikovanou karotickou endarterektomií pro asymptomatickou stenózu vnitřní karotidy bylo zaznamenáno signifikantní zlepšení v oblasti kognitivního výkonu v celkovém skóru neuropsychologické baterie (p = 0,05) a indexech týkajících se bezprostřední paměti (p = 0,04) a řeči (p = 0,01). Následné korelace lokální změny hemodynamiky a změn v kognitivním výkonu z magnetickorezonančních dat získaných od 12 pacientů byly signifikantní pro přední mozkovou tepnu a index bezprostřední paměti (p = 0,01), a pro střední mozkovou tepnu a indexy řeči (p = 0,02) a vizuoprostorové orientace (p = 0,02). Závěr: V pilotní studii byl na malé skupině pacientů s klinicky i radiologicky asymptomatickou stenózou vnitřní karotidy poprvé v naší literatuře otestován protokol vyšetření průtoku krve (ml/min) na všech velkých cévách Willisova okruhu a srovnány změny hemodynamiky před karotickou endarterektomií a tři měsíce po ní. V úrovni kognitivního výkonu bylo prokázáno zlepšení, u kterého byl v dílčích testech neuropsychologické baterie RBANS identifikován vztah s hodnotami průtoků v povodí přední nebo střední mozkové tepny. Větší studie s delším sledováním výsledků je proveditelná.

Aim: To test a brain haemodynamics examination protocol using magnetic resonance imaging and to investigate the differences in cognitive performance with a neuropsychology test battery RBANS (Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status) on a cohort of patients with an asymptomatic carotid stenosis undergoing carotid endarterectomy. Methods: Standard carotid endarterectomy in asymptomatic carotid stenosis under general intravenous anaestehesia with selective use of a shunt. Flow measurement in major vessels of the Willis circle using magnetic resonance angiography with phase contrast before and three months after the operation and concurrently with RBANS psychological examination testing battery. Results: Significant cognitive performance improvement in neuropsychological test battery total score and in short-term memory (p = 0.04) and speech (p = 0.01) indexes was seen in five women and 12 men undergoing uncomplicated carotid endarterectomy. Subsequent correlations of local haemodynamic change and cognitive performance change in 12 patients were significant for the anterior cerebral artery and immediate memory index (p = 0.01), and for the medial cerebral artery and speech indeces (p = 0.02) and visuospatial orientation (p = 0.02). Conclusion: In a pilot study, a flow (ml/min) examination protocol of all major Willis circle arteries was tested and haemodynamic changes before the operation and in three months follow-up after carotid endarterectomy were compared on a small group of patients with radiologically and clinically asymptomatic carotid stenosis for the first time in Czech literature. Improvement in cognitive performance was demonstrated and an association with anterior or medial cerebral artery flow values was identified in individual RBANS tests. A larger study with a longer follow-up is feasible. Key words: carotid artery atherosclerosis – carotid artery stenosis – carotid endarterectomy – cognition – neuropsychology The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.

• MeSH
• arteria carotis interna chirurgie   patofyziologie   MeSH
• hemodynamika MeSH
• karotická endarterektomie * MeSH
• kognitivní poruchy * diagnóza   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční angiografie MeSH
• mozek krevní zásobení   MeSH
• následné studie MeSH
• neparametrická statistika MeSH
• neuropsychologické testy statistika a číselné údaje   MeSH
• paměť MeSH
• pilotní projekty MeSH
• poruchy paměti diagnóza   MeSH
• poruchy řeči diagnóza   MeSH
• psychometrie MeSH
• řeč MeSH
• senioři MeSH
• stenóza arteria carotis * chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• agonisté adrenergních beta-receptorů terapeutické užití   MeSH
• alfa blokátory terapeutické užití   MeSH
• centrálně působící myorelaxancia terapeutické užití   MeSH
• cholinergní antagonisté terapeutické užití   MeSH
• demyelinizační nemoci patofyziologie   MeSH
• diagnostické techniky neurologické MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• elektrická stimulace metody   MeSH
• gastrointestinální nemoci MeSH
• inhibitory fosfodiesteras terapeutické užití   MeSH
• komplexní zdravotní péče MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• neurogenní močový měchýř chirurgie   MeSH
• progresivní péče o pacienty MeSH
• roztroušená skleróza dietoterapie   farmakoterapie   rehabilitace   terapie   MeSH
• sexuální dysfunkce fyziologická MeSH
• zácpa farmakoterapie   terapie   MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• neurologie
• NLK Publikační typ
• kolektivní monografie

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Publikační typ
• úvodníky MeSH

Vývoj nových léků přináší nové naděje pro pacienty se závažnými nemocemi. Současně je však spojen s výskytem dosud nepříliš známých nežádoucích účinků léčby. Nejinak je tomu i u roztroušené sklerózy, kde k dnes již standardní léčbě interferony a glatiramer acetátem v posledních letech přibyly nové velmi účinné léky. Z těch, které jsou i u nás schválené k užívání, je to natalizumab a fingolimod. Kazuistika popisuje první případ výskytu progresivní multifokální leukoencefalopatie u pacientky léčené natalizumabem v ČR. Klade důraz na její včasnou dia gnostiku a léčbu, protože jedině tato opatření jsou v současné době schopna příznivě ovlivnit osud nemocných.

Development of novel drugs provides new hope to patients with serious diseases. However, new compounds might also be associated with poorly known adverse events. The same applies to the field of multiple sclerosis where, in addition to the presently well-established standard treatment with beta-interferons and glatiramer acetate, new potent drugs have recently emerged. Natalizumab and fingolimod are the two already registered for use in the Czech Republic. This case report is concerned with the first occurrence of progressive multifocal leukoencephalopathy in a female patient treated with natalizumab in the Czech Republic. The importance of early diagnosis and treatment is emphasised as the only measures currently available with a potential to positively influence a patient’s outcome.

• MeSH
• azathioprin terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• humanizované monoklonální protilátky škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• integrin alfa4 účinky léků   MeSH
• interferon beta * aplikace a dávkování   MeSH
• lékové předpisy ekonomika   normy   MeSH
• lidé MeSH
• náhrada léků MeSH
• plazmaferéza metody   MeSH
• posuzování pracovní neschopnosti MeSH
• prednison terapeutické užití   MeSH
• progresivní multifokální leukoencefalopatie * epidemiologie   chemicky indukované   radiografie   MeSH
• roztroušená skleróza * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH