INTRODUCTION: Artificial skin has become the treatment of choice in extensive, full-thickness thermal injuries. The longest follow-up of the healing process in burn sites covered with the Integra Bilayer Matrix Wound Dressing onto the wound published to date was at around five years after application. In our case report, we describe the clinical and histological analysis of an extensive, full-thickness thermal injury 14 years on from treatment with the bilayer matrix wound dressing. CASE STUDY: A nine-year-old boy suffered a full-thickness skin loss over 85% of his body surface area following a fire accident. The bilayer matrix wound dressing was used on both legs and covered almost 30% of his body surface area. Cosmetic and functional results were satisfactory. Histological analysis performed nine years after the application of the bilayer matrix wound dressing onto the wound showed a double-layered skin composition with changes in the fibrous component of the dermis. CONCLUSION: Despite satisfactory short- and long-term clinical results from applications of the bilayer matrix wound dressing, we found important differences in microstructure when compared with the physiological condition.
- MeSH
- chondroitin sulfáty * MeSH
- dítě MeSH
- hojení ran MeSH
- kolagen * MeSH
- lidé MeSH
- popálení patologie chirurgie MeSH
- umělá kůže * MeSH
- zákroky plastické chirurgie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- emoce MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- Münchhausenův syndrom v zastoupení MeSH
- obličej MeSH
- pacienti psychologie MeSH
- popálení * psychologie terapie MeSH
- předškolní dítě MeSH
- příčina smrti MeSH
- syndrom bitého dítěte MeSH
- vztahy mezi rodiči a dětmi MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND: Toxic epidermal necrolysis (TEN) and Stevens-Johnson syndrome (SJS) are skin disorders characterized by extensive necrosis of the mucous membranes and the epidermis caused by an autoimmune response. OBJECTIVES: To present experience of treating TEN and SJS at the Prague Burn Centre (PBC) 1998-2008. METHODS: 22 patients with the diagnosis TEN or SJS were enrolled. We collected data including the extent of the skin involvement, the ratio of men:women, the average age, the mortality rate, presence of comorbidities, the length of hospital stay, the period from the first symptoms to the admission to the PBC, corticosteroids administration prior to admission. RESULTS: 82% patients had injuries larger than 30% of body surface area. The ratio of men:women was 1 : 1.5; the average age was 48.4 years; the mortality was 32%. Significant comorbidities were present in 41% of the cases. The average length of hospital stay was 12.9 days. The period from the first symptoms to the admission to the PBC was 9.6 days; corticosteroids were administered to 68% of the cases. CONCLUSION: Treatment strategies at the PBC are based upon a multidisciplinary approach and focus on the general principles of treating patients with extensive skin loss. Corticosteroids must be avoided, antibiotics are not indicated and intravenous immunoglobulins are not justified in the standard therapy. Early diagnosis, prompt transport to a burn center are essential for patients outcomes. The medical community should be informed about these rare but potentially life threatening diseases.
- MeSH
- lidé MeSH
- popáleninové jednotky organizace a řízení MeSH
- Stevensův-Johnsonův syndrom patologie terapie patologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
U rozsáhle popálených pacientů je základem chirurgického přístupu v léčbě co nejrychlejší uzávěr ranné plochy. Pro pokrytí co největší plochy lůžka rány je autotransplantát před aplikací široce síťován (mesh grafting). Cílem této studie bylo podpořit epitelizaci prostorů mezi můstky široce síťovaného autotransplantátu pomocí aplikace epidermálních buněk pacienta a biologického krytu Xe-Derma (XD). Buněčná suspenze byla získána peroperačně z tenkého dermo-epidermálního štěpu (1–4 cm2) kůže pacienta ReCell systémem nebo standardní trypsinizací. U 14 pacientů s hlubokými popáleninami nad 30 % povrchu těla byla část ranné plochy o rozsahu 2–4 % tělesného povrchu po excizi kryta autotransplantátem široce meshovaným v poměru 1:3 (8 pacientů) nebo 1:6 (6 pacientů). Na třetinu vymezené autotransplantované plochy byly nakapány buňky do ok autotransplantátu a kryty XD (skupina buňky+XD). Druhá třetina ranné plochy byla kryta pouze XD bez buněčné suspenze (skupina XD) a třetí část plochy byla standardně kryta mastným tylem Grassolind (kontrola). Rány kryté autoštěpem síťovaným v poměru 1:3 se pod všemi testovanými kryty zahojily do 9 dnů, rozdíly v epitelizaci byly obtížně hodnotitelné. Při poměru síťování 1:6 byla epitelizace ok autotransplantátu ve skupině buňky+XD rychlejší (9–14 dní) než ve skupině XD (12–17 dní), kvalita zhojené kůže byla v obou případech velmi dobrá. Kontrolní plocha krytá tylem Grassolind se hojila protrahovaně, za 20 dnů bylo zhojeno 30–50 % plochy mezer, epidermis se rozpadala. Studie prokázala výrazný přínos sendvičového krytí (kombinace autoštěpu, autologních kožních buněk a XD) pro hojení široce síťovaných autotransplantátů. Také krytí samotnou XD vykázalo pozitivní hojivý efekt.
In extensively burned patients the major step in complex therapy is the fastest possible closure of the wound. To cover the highest possible extent of the wound bed, the autograft is largely meshed prior to application. This work aimed to stimulate the epidermal regeneration of spaces (windows) surrounded by bridges of a largely expanded dermo-epidermal graft using autologous epidermal cells and acellular pig dermis Xe-Derma (XD). Cells were obtained from the patient’s skin (1–4 cm2) by the Re- Cell system or by standard trypsinization. In 14 patients with deep burns a part of the burn area was covered with the autograft meshed 1:3 (8 patients) or 1:6 (6 patients). On one part of the burned area the cells were dropped into the windows of the graft and covered with XD (cells+XD group). The second part was covered with XD alone (XD group). The third part was covered with Grassolind tulle gras (control). The wounds covered with the autograft meshed 1:3 had all healed completely in the course of nine days and differences in the healing time were difficult to distinguish. In wounds autografted with 1:6 mesh, epithelization of windows was faster in the areas treated with cells+XD (9–14 days) then with XD alone (12–17 days); the quality of the healed skin was good in both cases. Healing of the control area covered with Grassolind was prolonged: in 20 days 30–50 % of the grafted area had healed, and the epidermis was fragile and disintegrated. The study showed a positive effect of three sandwiched biological covers (largely expanded autograft, autologous skin cells, XD) on healing of widely meshed autografts. XD without cells also showed a positive healing effect.
- Klíčová slova
- ReCell systém, izolace buněk,
- MeSH
- autologní transplantace MeSH
- biologické krytí MeSH
- dospělí MeSH
- epidermis transplantace MeSH
- financování organizované MeSH
- hojení ran MeSH
- keratinocyty transplantace MeSH
- kohortové studie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- melanocyty transplantace MeSH
- mladiství MeSH
- popálení chirurgie terapie MeSH
- povrch těla MeSH
- transplantace buněk metody MeSH
- transplantace kůže metody MeSH
- transplantáty MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- adaptace psychologická MeSH
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- popálení etiologie psychologie terapie MeSH
- poranění obličeje etiologie psychologie terapie MeSH
- předškolní dítě MeSH
- sebepojetí MeSH
- zákroky plastické chirurgie metody psychologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
A number of implantable biomaterials derived from animal tissues are now used in modern surgery. Xe-Derma is a dry, sterile, acellular porcine dermis. It has a remarkable healing effect on burns and other wounds. Our hypothesis was that the natural biological structure of Xe-Derma plays an important role in keratinocyte proliferation and formation of epidermal architecture in vitro as well as in vivo. The bioactivity of Xe-Derma was studied by a cell culture assay. We analyzed growth and differentiation of human keratinocytes cultured in vitro on Xe-Derma, and we compared the results with formation of neoepidermis in the deep dermal wounds treated with Xe-Derma. Keratinocytes cultured on Xe-Derma submerged in the culture medium achieved confluence in 7-10 days. After lifting the cultures to the air-liquid interface, the keratinocytes were stratified and differentiated within one week, forming an epidermis with basal, spinous, granular, and stratum corneum layers. Immunohistochemical detection of high-molecular weight cytokeratins (HMW CKs), CD29, p63, and involucrin confirmed the similarity of organization and differentiation of the cultured epidermal cells to the normal epidermis. The results suggest that the firm natural structure of Xe-Derma stimulates proliferation and differentiation of human primary keratinocytes and by this way improves wound healing.
- MeSH
- extracelulární matrix metabolismus MeSH
- fibroblasty cytologie fyziologie MeSH
- hojení ran fyziologie MeSH
- keratinocyty cytologie fyziologie MeSH
- kultivované buňky MeSH
- lidé MeSH
- proliferace buněk MeSH
- řízená tkáňová regenerace přístrojové vybavení metody MeSH
- tkáňové inženýrství přístrojové vybavení metody MeSH
- tkáňové podpůrné struktury MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Research Support, N.I.H., Extramural MeSH
BACKGROUND: Xe-Derma® is a new dry sterile biological cover derived from acellular pig dermis. Hydrated Xe-Derma® displays bio-mechanical features similar to the normal skin. The aim of the present study was to compare the efficacy of Xe-Derma® with hydrocolloid dressing Askina THINSite® for treatment of superficial burns in children in a prospective study. MATERIALS AND METHODS: In a prospective study, 86 patients (5 months to 7 years of age) with superficial scald burns on a surface area of 1-35% BSA were enrolled. In the course of the study, 43 patients were treated with Xe-Derma® and 43 patients with Askina THINSite®. We collected data including the percentage of BSA covered with biological or synthetic material, epithelization time, the number of complete conversions (deepening of 100% of covered area into deep dermal wound) under each cover, the number and extent of partial conversions (deepening of less then 100% of covered area into deep dermal wound), infectious complications, the number of reapplications of the temporary cover and the extent in square centimetres of dressing material needed for successful healing of 1% BSA. RESULTS: No significant difference in the epithelization time, percentage of conversion from superficial to deep dermal burns and percentage of infectious complication was detected between the two groups. However, patients in the Xe-Derma® group were burned on a more extensive burn surface area (p ≤ 0.028). Xe-Derma® showed adherence to the wound and therefore there has been no need to be changed The number of reapplications and therefore also the number of square centimetres needed for successful healing of 1% BSA were statistically higher in the Askina THINSite® group (p < 0.01) due to increased secretion and accumulation of fluid underneath this hydrocoloid cover. The minimal frequency of changes of this biological cover material brings a significant benefit to pediatric patients. CONCLUSION: Acellular pig dermis Xe-Derma® represents a reliable biological cover material. It is an advantageous alternative to synthetic temporary skin covers in the treatment of superficial scald burns in children.
- MeSH
- biologické krytí MeSH
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- kůže patologie MeSH
- lidé MeSH
- obvazy hydrokoloidní MeSH
- popálení patologie terapie MeSH
- povrch těla MeSH
- předškolní dítě MeSH
- prospektivní studie MeSH
- umělá kůže MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Pokroky v medicíně z hlediska technologie a klinických zkušeností vedly k prohlubování specializace, ale za určitou cenu. Tato cena zahrnuje nejen nesmírné ekonomické náklady, ale i cenu spočívající v ?dehumanizaci? péče o pacienta, snížení důvěry k lékařskému stavu a zdravotnictví vůbec a následně k lidskému utrpení. Popáleninové úrazy jsou katastrofou svým charakterem a vyžadují specializovanou, intenzivní dlouhodobou léčbu, s níž jsou spojeny etické a psychologické problémy, často komplikované řadou individuálních faktorů. Některé vyplývají z Kódu práv pacientů nejen v ČR a přispívají k DNR rozhodnutí (do-not-resuscitate-orders). Nejen kvantita života, ale i kvalita života by měla být zvažována obzvláště u popálenin. Kritickým faktorem je věk. U pacientů vysokého věku příliš sofistikovaná léčba může ve skutečnosti přispívat k utrpení. V jakémkoliv věku proces hojení s jizvením představuje zvláštní typ znetvoření. Tento ?burn image? vyvolává u veřejnosti spíše odpor než soucit. Nepostižení jedinci svými negativními přístupy a postoji vytvářejí a udržují ?handicap? postižených a stupňují trvající břímě utrpení u popálených pacientů.
Advances in medical technology and practices have been associated with increasing medical specialization, but they have developed at a price. This price has included not only enormous financial costs, but the additional cost of dehumanized patient care, diminished confidence in the medical staff and, consequently, human suffering. Burn injuries are catastrophic in scope and require specialized, intensive and prolonged treatment from which ensure ethical and psychological problems often complicated by many individual factors. Some of them arising from the Code of Patients Rights not only in the Czech Republic and contribute to DNR decisions (do-not--resuscitate). Not only “Quantity” of life but also “Quality” of life should be considered, particularly in burns. Critical factor is age. In old patients more sophisticated medical knowledge and practice may actually contribute to suffering. At any age scarring represents a special type of disfigurement. The “burn image” is more likely to evoke public avoidance than sympathy. The non handicapped by their negative attitudes help create and perpetuate the handicap and the consequent burden of suffering in burn patients.
- Klíčová slova
- etické problémy u popálenin, popáleniny ve stáří, dětské popáleniny, marné léčení, příkaz neresuscitovat,
- MeSH
- dospělí MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- popálení chirurgie patologie MeSH
- předškolní dítě MeSH
- resuscitační směrnice MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- zbytečná diagnóza a terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- plastická chirurgie MeSH
- popálení terapie MeSH
- popáleninové jednotky MeSH
- týmová péče o pacienty MeSH
- Publikační typ
- biografie MeSH
- rozhovory MeSH
- O autorovi
- Königová, Radana, 1930-2013 Autorita
