Léčba bolesti – algeziologie – je nástavbovým oborem, který se zabývá základní obtíží, pro niž přichází pacient k lékaři, tj. bolestí. Jasné stanovení definice a vysvětlení pojmu bolest je zásadní pro všechny lékařské obory. Definice bolesti byla na základě nových poznatků upravena právě v letošním roce. K nové formulaci definice přispěly nové teorie o podílu CNS na vnímání bolesti i nově stanovené patofyziologické pojmy, jimiž jsou neuromatrix a nociplastický typ bolesti. Vzhledem k rostoucímu významu chronické bolesti při nárůstu jejího výskytu v populaci i s ohledem na nové poznatky se stále více propaguje multidisciplinární pojetí jako základ léčby chronické bolesti, a to i přes rychlý rozvoj technologií zaměřených pouze na invazivní léčbu a operační postupy v léčbě bolestivého stavu. Tyto postupy však často vycházejí pouze z periferních mechanismů při vzniku a progresi bolesti.
Pain management‑algesiology is a medical speciality that deals with the basic problem for which the patient comes to the doctor – pain. A clear definition and explanation of the term pain is essential for all medical disciplines. The definition of pain was modified this year on the basis of new findings. New theories about the role of the CNS in pain perception as well as newly established pathophysiological concepts such as neuromatrix and nociplastic type of pain contributed to the new formulation of the definition. Due to the growing importance of chronic pain in the increase of its incidence in the population and in view of new knowledge, the multidisciplinary concept is increasingly being promoted as the basis for the treatment of chronic pain, despite the rapid development of technologies focused only on invasive treatment and surgical procedures in pain management. However, these procedures are often based only on peripheral mechanisms in the onset and progression of pain.
Detekce, staging a eradikace prekanceróz kolorektálního karcinomu (adenomů a pilovitých lézí) je možná díky digestivní endoskopii a představuje efektivní sekundární prevenci vzniku kolorektálního karcinomu. Endoskopická polypektomie a endoskopická mukozální resekce zůstávají standardní technikou endoskopické terapie pro většinu povrchových kolorektálních neoplazií. Nové endoskopické techniky, jako jsou endoskopická submukózní disekce (ESD) a endoskopická transmurální resekce (EFTR), umožňují resekci velkých povrchových lézí, lokální reziduální neoplazie, submukózních tumorů a časného karcinomu.
Detection and eradication of colorectal neoplasia is indicated for precancerous lesions (adenomas and serrated lesions) is possible due to digestive endoscopy and is effective in the secondary prevention of colorectal cancer. Endoscopic polypectomy and endoscopic mucosal resection remain the standard endoscopic therapy technique for most colorectal neoplasias. Their advantage is simplicity and relatively low incidence of complications. New endoscopic therapy techniques include endoscopic submucosal dissection and endoscopic transmural resection. They are used for therapy of difficult‑to‑resect lesions.
- MeSH
- Endoscopy, Digestive System MeSH
- Endoscopes, Gastrointestinal MeSH
- Colonoscopy MeSH
- Colorectal Neoplasms * surgery diagnosis drug therapy pathology therapy MeSH
- Humans MeSH
- Prognosis MeSH
- Neoplasm Grading MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Mezi funkční anorektální poruchy řadíme fekální inkontinenci, funkční defekační poruchy a funkční anorektální bolest. Vykazují vysokou prevalenci a znamenají vysokou socioekonomickou zátěž. Anorektální manometrie je považována za zlatý standard v diagnostice. 3D high‑resolution anorektální manometrie představuje nejmodernější diagnostickou techniku a pomáhá pochopit patofyziologické mechanismy v celém análním kanálu a rektoanální koordinaci. Díky správné diagnostice je pro pacienta stanoven individuálně přizpůsobený léčebný plán s cílem zmírnění symptomatiky a zlepšení kvality života.
Functional anorectal disorders include fecal incontinence, functional defecation disorders and functional anorectal pain. They show a high prevalence and represent a high socio‑economic burden. Anorectal manometry is considered the gold standard in diagnosis. 3D high‑resolution anorectal manometry is a modern diagnostic technique and helps to understand pathophysiological mechanisms throughout the anal canal and anorectal coordination. Thanks to the correct diagnosis, an individually tailored treatment plan is set for the patient in order to relieve from symptoms and improve the quality of life.
Cholangioskopie se řadí mezi specializované endoskopické metody umožňující přímé zobrazení biliárního ústrojí. S technologickým pokrokem se cholangioskopie stala důležitou endoskopickou metodou v diagnostice a léčbě obtížné či komplikované biliární litiázy a významnou vyšetřovací modalitou v hodnocení biliárních striktur nejasné etiologie. Postupné technické zdokonalování cholangioskopických přístrojů zejména v oblasti optického systému a ovládacího systému přispělo k rozšíření jejich klinického využití. V článku shrnujeme základní principy cholangioskopie, její použití a efektivitu v klinické praxi včetně výskytu komplikací.
Cholangioscopy is one of the specialized endoscopic methods, enabling direct visualization of the biliary system. With technological progress, cholangioscopy has become an important endoscopic method in the diagnosis and treatment of difficult or complicated biliary lithiasis and significant investigative modality in the evaluation of indeterminate biliary strictures. Technical improvement of cholangioscopic devices, especially in the field of optical system and controlling system, contributed to the expansion of their clinical use. This article summarizes the basic principles of cholangioscopy, its use and effectiveness in clinical practice, including the occurrence of complications.
- Keywords
- cholangioskopie,
- MeSH
- Cholangiography MeSH
- Cholangiopancreatography, Endoscopic Retrograde MeSH
- Diagnostic Techniques, Digestive System MeSH
- Humans MeSH
- Bile Duct Diseases MeSH
- Bile Ducts diagnostic imaging pathology MeSH
- Biliary Tract MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
V incidenci nádorů ledvin zaujímá Česká republika nejvyšší příčku na světě. Kurativní metodou léčby lokalizovaného onemocnění je pouze chirurgie. U nádorů metastatických není chemoterapie žádným přínosem a léčba je dnes kompletně založena na podávání cílených léčiv ve formě inhibitorů tyrozinkinázy (TKI) nebo vaskulárního endotelového růstového faktoru (VEGF) a imunoterapie blokátory receptoru programované buněčné smrti PD‑L1 nebo PD‑1, často ve vzájemné kombinaci. Tyto metody po dlouhé době výrazně zlepšily prognózu onemocnění. Hlavním úkolem se stalo hledání optimální léčebné sekvence, jelikož výsledky studií u řady léků vedly k jejich posunu z pozdějších linií až do linie první. Radioterapie dominuje především v paliativním podání, ale může mít výsadní postavení i u oligometastatického postižení. V poslední dekádě tak lze potvrdit značný pokrok v léčbě metastatického renálního karcinomu a další očekávané změny léčebného algoritmu by jeho prognózu měly dále zlepšit. Závažná toxicita však vyžaduje centralizaci pacientů a podávání léčiv zkušenými klinickými onkology.
The incidency of renal cancer in Czech Republic is the highest one in the world. The only one treatment method with curative intent in patients with localised disease is surgery. Chemotherapy is ineffective in metastatic setting so treatment is based on the use of targeted drugs in the formo f TKI or VEGF inhibitors and immunotherapy by PD‑L1 or PD‑1 inhibitors, often in it´s combination, today. Moreover, these methods extremely improved the disease prognosis after very long time period. Looking for the optimal drug sequence remains the main goal because study results of many of them have led to it´s shift from later lines to the first line treatment. Radiation therapy has a prominent role in metastatic setting, however it could be preferred in the treatment of oligometastatic disease, too. We can confirm hugh progress in the treatment of metastatic renal cancer in the last decade and next changes in treatment algorithm expected could further improve the disease prognosis. Patients centralization and drug application by experienced clinical oncologists is required due to serious toxicity.
Starší lidé s poruchami imunity, chronickými geriatrickými syndromy (zejména frailty a demence) a závažnými komorbiditami představují skupinu s vyšším rizikem komplikací všech závažných onemocněních včetně COVID‑19. Jednou z těchto komplikací je delirium – akutní syndrom charakterizovaný současnými poruchami vědomí a pozornosti, vnímání‚ myšlení‚ paměti‚ psychomotorického chování‚ emocí a spánkového rytmu. Delirium výrazně zhoršuje celkovou prognózu pacienta a má vysokou letalitu. Vyskytuje se u 20–40 % hospitalizovaných pacientů seniorského věku, přestože se jedná o preventabilní stav. Komplexní preventivní intervence mohou snížit incidenci deliria o 40 % a tím zlepšit jak kvalitu života pacientů, tak i redukovat náklady na péči a léčbu.
Older people with immune disorders, chronic geriatric syndromes (especially frailty and dementia) and severe comorbidities represent a group with a higher risk of complications of all serious diseases, including COVID‑19. One of these complications is delirium – an acute syndrome characterized by disturbances of consciousness and attention, perception, thinking, memory, psychomotor behavior, emotions and sleep rhythm. Delirium significantly worsens the overall prognosis of the patient and has a high lethality. It occurs in 20–40% of hospitalized older patients, although it is a preventable condition. Comprehensive preventive interventions can reduce the incidence of delirium by 40% and thus improve both the quality of life of patients and reduce the cost of care and treatment.
- MeSH
- COVID-19 complications prevention & control MeSH
- Delirium * MeSH
- Geriatrics MeSH
- Organism Hydration Status MeSH
- Immobilization MeSH
- Comorbidity MeSH
- Frailty MeSH
- Humans MeSH
- Psychological Tests MeSH
- Aged MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Aged MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Autoři se zabývají pandemií vyvolanou virem COVID‑19. Snaží se najít příčiny toho, proč tento virus ve světě způsobuje statisíce úmrtí dospělých, ale pro dětskou populaci není vážným problémem. Zatímco nezralá imunita může být pro děti ve věku do pěti let z hlediska ohrožení invazivními bakteriálními infekcemi (Haemophilus influenzae b → epiglottitis acuta) hrozbou, při infekci vyvolané koronaviry může znamenat výhodu. Autoři upozorňují, že C‑reaktivní protein (CRP), respektive jeho izoformy hrají významnou roli v imunitních dějích, a to jak převážně protizánětlivě působící nCRP, tak prozánětlivě účinkující izoforma mCRP.
The authors deal with the pandemic caused by the COVID‑19 virus. They try to find the reasons why this virus causes hundreds of thousands of adult deaths in the world, but it is not a serious problem for the child population. While immature immunity may be a threat to children under 5 years of age in terms of exposure to invasive bacterial infections (Haemophilus influenzae b → epiglottitis acuta), coronavirus infection may be an advantage. The authors point out that CRP or its isoforms play an important role in immune processes, both nCRP predominantly anti‑inflammatory and pro‑inflammatory role as an isoform of mCRP.
- MeSH
- C-Reactive Protein immunology classification MeSH
- COVID-19 * complications MeSH
- Child MeSH
- Immune System MeSH
- Humans MeSH
- Pediatrics MeSH
- Check Tag
- Child MeSH
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Dyslipidemie, resp. hypercholesterolemie je jedním z nejvýznamnějších rizikových faktorů aterosklerotických vaskulárních onemocnění (ASKVO). Nová odborná doporučení pro léčbu dyslipidemií vzniklá roku 2019 ve spolupráci Evropské kardiologické společnosti (ESC) a Evropské společnosti pro aterosklerózu (EAS) přinášejí nové informace, jak stratifikovat a snížit kardiovaskulární (KV) riziko našich pacientů na základě medicíny založené na důkazech. Základem hypolipidemické léčby zůstávají krom režimových opatření statiny. Více prostoru dostává ezetimib a biologická léčba hypercholesterolemie. Do odborných doporučení zatím nejsou zavzaty nové a perspektivní léky v léčbě dyslipidemie (zejména kyselina bempedová a inclisiran).
Dyslipidemia resp. hypercholesterolemia is one of the most important risk factors for atherosclerotic vascular disease (ASKVO). New expert recommendations for the treatment of dyslipidemia, developed in 2019 in collaboration with the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society for Atherosclerosis (EAS), provide new information on how to stratify and reduce our patients' cardiovascular (CV) risk based on evidence‑based medicine. In addition to regimen measures, statins remain the basis of hypolipidemic treatment. Ezetimibe and biologic therapy for hypercholesterolemia are given more space. New and promising drugs in the treatment of dyslipidemia (especially bempedic acid and inclisirane) have not yet been included in expert recommendations.
- MeSH
- Cholesterol blood adverse effects MeSH
- Dyslipidemias * MeSH
- Cardiovascular Diseases MeSH
- Humans MeSH
- Metabolic Syndrome diagnosis classification MeSH
- Obesity MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Článek se zabývá některými novými aspekty aktualizovaných doporučení GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Globální iniciativa pro chronickou obstrukční plicní nemoc) 2020, hlavně s ohledem na doporučení ve farmakoterapii. Verze GOLD 2020 pouze částečně reviduje doporučení GOLD 2019 na základě nových vědeckých publikací z doby od ledna 2018 do července 2019, jde o celkem 62 nových článků, které byly zavzaty. Stále platí, že chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je časté respirační onemocnění charakterizované progresivní obstrukcí dýchacích cest s akcelerovaným poklesem plicních funkcí. Rozhodující pro léčbu je včasná a správná diagnostika. V léčbě CHOPN se uplatňují farmakologické i nefarmakologické postupy, pilířem farmakoterapie je přitom především inhalační bronchodilatační léčba. U pacientů s častými exacerbacemi a u nemocných s překryvem CHOPN a astmatu (tzv. ACO) jsou indikovány navíc inhalační kortikosteroidy (IKS), uplatňují se zde i fixní trojkombinace, kde je jejich indikace v aktualizovaném vydání GOLD diskutována, včetně jejich vlivu na mortalitu nemoci. Před indikací IKS se doporučuje vyšetřování hodnot eozinofilů. Doporučení GOLD 2020 také zdůrazňují význam aktivního životního stylu, pohybové aktivity a plicní rehabilitace, nutričního poradenství. Je kladen důraz na správnou diagnostiku exacerbace CHOPN a na její diferenciální diagnostiku. Diskutuje se otázka nutnosti plošné systémové terapie kortikosteroidy či antibiotiky v době exacerbace. Doporučení GOLD 2020 vyzdvihují význam individualizace terapie a nutnosti sebevzdělání pacienta o nemoci a vztahu k ní a léčbě v kooperaci se zdravotníky (selfmanagement). Léčba farmakologická i nefarmakologická se přizpůsobuje aktuální situaci a potřebám. Velmi narůstá zájem o biomarkery CHOPN. Hledají se takové, které půjde dobře měřit a budou vypovídat o normalitě či patologii procesů, farmakologické odpovědi či jiné terapeutické intervenci. Dokument GOLD 2020 označuje C‑reaktivní protein (CRP) a prokalcitonin za indikátory možného nadužívání antibiotik při léčbě exacerbací, i když víme že hnisavé sputum je dobrým, citlivým a relativně specifickým indikátorem vysokého zastoupení bakterií v hlenu během epizod exacerbace.
The article deals with some new aspects of the updated GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) 2020 recommendation, especially with regard to the recommendations in pharmacotherapy. GOLD 2020 only partially revises recommendations GOLD 2019 based on new scientific publications from January 2018 to July 2019, there are a total of 62 new articles that have been accepted. It is still true that chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a common respiratory disease characterized by progressive airway obstruction with accelerated decline in lung function. Timely and correct diagnosis is crucial for treatment. Pharmacological and non‑pharmacological procedures are used in the treatment of COPD, while the mainstay of pharmacotherapy is inhaled bronchodilator treatment. In addition, inhaled corticosteroids (ICS) are indicated in patients with frequent exacerbations and in patients with COPD and asthma overlap (ACO), fixed triple combinations are also applied and their indication is discussed in the new GOLD, including influence on disease mortality. Examination of eosinophil levels is recommended before indication for ICS. GOLD 2020 also emphasizes active lifestyle, physical activity, pulmonary rehabilitation and nutritional counseling. Emphasis is placed on the correct diagnosis of exacerbations of COPD and its differential diagnosis. The question of the need for area therapy of total corticoids or antibiotics during exacerbation is discussed. GOLD 2020 emphasizes the individualization of therapy and the need for self‑education of the patient about the disease and its relationship to it and treatment in cooperation with health professionals (self‑management). Pharmacological and non‑pharmacological treatment is adapted to the current situation and needs. Interest in COPD biomarkers is growing. They are looking for those that can be well measured and will indicate the normality or pathology of the processes, pharmacological responses or other therapeutic interventions. GOLD 2020 identifies CRP and procalcitonin as indicators of possible antibiotic overuse in the treatment of exacerbations, although we know that purulent sputum is a good sensitive and relatively specific indicator of high bacterial counts in mucus during exacerbation episodes.
