Dysfagie neboli porucha polykání je častým problémem u stárnoucí populace, přičemž její výskyt narůstá s věkem. Fyziologická ztráta motorických a senzitivních funkcí vede k presbyfagii, což je nepravá dysfagie u zdravých jedinců. Skutečná dysfagie vzniká při komplikacích způsobených akutním onemocněním. Incidence dysfagie je vysoká, v USA se udává, že 6–7 % osob trpí touto poruchou. U seniorů nad 65 let je aspirační bronchopneumonie, často způsobená dysfagií, čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí. Po cévní mozkové příhodě (CMP) se dysfagie vyskytuje u 37–38 % pacientů a u neurodegenerativních onemocnění, jako je demence, až u 93 % pacientů. Dysfagie ve stáří ovlivňuje všechny fáze polykání: orální přípravnou, orální transportní, faryngeální a ezofageální. Diagnostika vyžaduje spolupráci specialistů a zahrnuje metody jako FEES a VFSS. Terapie se zaměřuje na udržení bezpečného příjmu potravy a zahrnuje logopedickou intervenci, cvičení a manévry na zlepšení svalové síly a koordinace. Kompenzační techniky a rehabilitační postupy jsou klíčové pro prevenci komplikací. Presbyfagie je často opomíjená, a proto je důležitá mezioborová spolupráce a edukace rodinných příslušníků pro zajištění adekvátní péče. Korespondenční adresa: MUDr. Jana Šatanková, Ph.D. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku LF UK a FN Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové e-mail: jana.satankova@fnhk.cz
Dysphagia, or swallowing disorder, is a common problem in the aging population, with its incidence increasing with age. The physiological loss of motor and sensory functions leads to presbyphagia, which is a false dysphagia in healthy individuals. True dysphagia occurs with complications caused by acute illness. The incidence of dysphagia is high, with 6-7% of people in the USA reported to suffer from this disorder. In the elderly over 65, aspiration bronchopneumonia, often caused by dysphagia, is the fourth most common cause of death. After a stroke, dysphagia occurs in 37-38% of patients and in neurodegenerative diseases such as dementia in up to 93% of patients. Dysphagia in old age affects all phases of swallowing: oral preparatory, oral transport, pharyngeal and oesophageal. Diagnosis requires the collaboration of specialists and includes methods such as FEES and VFSS. Therapy focuses on maintaining safe eating and includes speech therapy intervention, exercises and manoeuvres to improve muscle strength and coordination. Compensatory techniques and rehabilitation procedures are key to preventing complications. Presbyphagia is often neglected, so interdisciplinary collaboration and education of family members is important to ensure adequate care.
- MeSH
- endosonografie metody MeSH
- fluoroskopie metody MeSH
- polykání fyziologie MeSH
- poruchy polykání * diagnóza etiologie patofyziologie terapie MeSH
- rehabilitace metody MeSH
- senioři MeSH
- stárnutí * fyziologie MeSH
- Check Tag
- senioři MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Klinický doporučený postup pro výkon vyhodnocení frailty byl vytvořen a schválen výborem ČGGS ČLS JEP na základě mezinárodních doporučených postupů. Uvádí význam frailty v kontextu veřejného zdravotnictví a její hlavní charakteristiky. Shrnuje popis a obsah výkonu a doporučený postup klinického provedení.
Clinical guidelines on Frailty evaluation in a geriatric patient were developed and approved by the Board of the Czech Society of Gerontology and Geriatrics based on international guidelines. The importance of frailty is outlined in the context of public health. The main charecteristics of frailty are described. The guidelines summarize content of the clinical evaluation of frailty and the recommended clinical management of frailty.
Geriatričtí pacienti mají vzhledem ke své polymorbiditě a časté nesoběstačnosti komplexní potřeby, které by měly být naplňovány službami zdravotní a sociální péče. Je žádoucí, aby péče o tuto skupinu obyvatel nebyla fragmentovaná. Case management je dlouhodobě zavedený a v moderním západním zdravotnictví ověřený přístup, jak zajistit kvalitní, integrovanou péči o seniory. Může přispívat ke kvalitě života seniorů a přitom vést k redukci výdajů na zdravotní péči díky prevenci komplikací, redukci hospitalizací a racionalizaci návštěv u ambulantních specialistů. Ambulantní geriatři jsou vhodnými vykonavateli case managementu u seniorů. Ve spolupráci Alzheimer nadačního fondu a České gerontologické a geriatrické společnosti byl proveden pilotní projekt výkonu a dotazníkové šetření mezi ambulantními geriatry v České republice. Z vyhodnocení pilotního projektu vyplývá, že ambulantní geriatři jsou schopni vykonávat odborný case management a očekávají od něj lepší propojení zdravotní a sociální péče o seniory a redukci výdajů na zdravotní péči. Zažádali jsme tedy o zařazení case managmentu mezi zdravotní výkony prováděné geriatrickými ambulancemi.
Due to their polymorbidity and frequent lack of independence, geriatric patients have complex needs that should be met by health and social care services. It is desirable that care for this population group is not fragmented. Case management is a long-established and proven approach in modern Western healthcare to provide quality, integrated care for the elderly. It can contribute to the quality of life of the elderly and at the same time lead to a reduction in healthcare costs by preventing complications, reducing hospital admissions and rationalising visits to outpatient specialists. Outpatient geriatricians are appropriate case management practitioners for seniors. In collaboration between the Alzheimer‘ s Foundation and the Czech Gerontological and Geriatric Society, a pilot performance project and questionnaire survey among outpatient geriatricians in the Czech Republic was conducted. The evaluation of the pilot project shows that outpatient geriatricians are able to perform expert case management and expect better integration of health and social care for the elderly and reduction of health care costs. We therefore requested that case management be included among the health interventions performed by geriatric outpatient clinics.
- MeSH
- koordinovaný terapeutický postup * MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Pády a poranění s nimi spojená jsou ve vyšším věku časté a nepříznivě ovlivňují funkční nezávislost a kvalitu života. Je dostatek vědeckých důkazů o negativním vlivu pádů na morbiditu a zvýšenou mortalitu a vysoké celospolečenské náklady. Přes množství osvětových akcí a zdravotních programů cílených na snížení rizika a incidence pádů nedošlo za poslední desetiletí v rozvinutých zemích k jejich poklesu. V článku přinášíme přehled doporučení včetně jejich GRADE klasifikace pro screening a stratifikaci rizika pádů z recentních „Celosvětových guidelines pro prevenci a management pádů u starších osob“. Globální iniciativa, 2022, určený zdravotnickým profesionálům, založený na evidenci a konsenzu expertů. Součástí je i nový algoritmus pro hodnocení rizika pádu. Ten umožní stratifikovat pacienty do tří rizikových skupin (nízké, střední a vysoké riziko pádu), pro něž se liší následný postup a rozsah vyšetření i další doporučení pro účelný a individualizovaný intervenční program. Stratifikace rizika pádu je tak – pokud bude implementována – prvním krokem pro úspěšný management pacientů, který povede ke snížení incidence pádů a jejich zdravotních a celospolečensky nákladných důsledků.
Falls and fall-related injuries are common in old age and negatively influence functional independence and quality of life. There is sufficient scientific evidence on falls-associated negative outcomes – morbidity, mortality and increased societal costs. Despite many awareness campaigns and health programmes targeted at decreased risks and incidence of falls there is no evidence confirming decreased of falls in developed countries in the last decade. In the article we overview the recommendations including their GRADE classification for the screening and stratification of fall risk in view of the recent ”World guidelines for falls prevention and management for older adults: a global initiative“ (2022) aimed at health professional based on scientific evidence and expert consensus. Part of the recommendations is a new fall risk algorithm. It enables to stratify patients into 3 risk groups (low, intermediate, and high fall risk) with specific recommendations for further assessment and for individualized intervention programs. Risk stratification thus represents the first step for successful management of patients which – if implemented – is expected to decrease the incidence of falls and their negative health and high resource-consuming outcomes.
- MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- pacienti hospitalizovaní MeSH
- rizikové faktory MeSH
- samostatný způsob života MeSH
- senioři MeSH
- úrazy pádem prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- senioři MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Za zásadní primární prevenci srdečního selhání u seniorů lze považovat řádnou léčbu arteriální hypertenze. Léčba hypertenze v seniorském věku je potřebná až u 80 % jedinců, není však jednoduchá a má řadu specifik. Musí být individualizovaná a je třeba věnovat zvláštní pozornost polypragmazii, lékovým interakcím a riziku ortostatické hypotenze. Lékové skupiny a cílové hodnoty se od obecné populace zásadně neliší, jejich dosahování však musí být postupné, a ne vždy absolutní. V sekundární prevenci hraje zásadní roli stanovení hladin natriuretických peptidů.
Proper treatment of arterial hypertension can be considered as an essential primary prevention of heart failure in the elderly. Treatment of hypertension in the elderly is necessary for up to 80% of individuals, but it is not simple and has many specifics. It must be individualized and special attention must be paid to polypragmasia, drug interactions and the risk of orthostatic hypotension. Drug groups and target values do not differ substantially from the general population, but their achievement must be gradual and not always absolute. The determination of natriuretic peptide levels plays a crucial role in secondary prevention.
Navzdory rychle rostoucímu poznání v oblasti geriatrické urgentní péče v Evropě chybí zavádění nových poznatků do praxe. Takto je často promeškána příležitost ke zlepšení klinické péče o pacienta z této citlivé a rostoucí části populace. Cílem této práce bylo vytvořit pragmatická klinická doporučení v oblasti geriatrické urgentní péče na základě doporučení expertů (tzv. expert consensus) a umožnit jejich rozšíření napříč Evropou. Pomocí modifikovaného postupu Delphi byl vybrán seznam prioritních témat pro geriatrickou urgentní péči. Poté multidisciplinární skupina sester, geriatrů a lékařů urgentní medicíny vytvořila přehled recentních doporučených postupů a literatury, na základě nichž vytvořila doporučení. Tato doporučení pak byla schválena panelem expertů a stylizována do formy posterů. Účastníci: Multidisciplinární skupina expertů v oblasti geriatrické urgentní péče v Evropě. Expertní skupina zvolila následujících osm oblastí pro tvorbu doporučených postupů: komplexní geriatrické zhodnocení na urgentním příjmu, stratifikace rizika přizpůsobená věku a křehkosti, delirium a kognitivní deficit, zapojení rodiny, prostředí urgentního příjmu, vážný úraz ve vyšším věku (tzv. silver trauma), péče o pacienta v terminálním stadiu v prostředí urgentního příjmu. Doporučené postupy byly stylizovány do osmi posterů zaměřených na nejdůležitější témata geriatrické urgentní péče. Tyto jsou dostupné online na https: //posters. geriemeurope. eu/. Na základě výsledků byly vytvořeny pragmatické doporučené postupy zaměřené na geriatrickou urgentní péči v Evropě a jsou připraveny k rozšíření napříč Evropou.
Despite the rapidly expanding knowledge in the field of Geriatric Emergency Medicine in Europe, widespread implementation of change is still lacking. Many opportunities in everyday clinical care are missed to improve care for this susceptible and growing patient group. The aim was to develop pragmatic clinical Geriatric Emergency Medicine guidelines based on expert consensus, to be disseminated across Europe. Using a modified Delphi procedure a prioritized list of topics related to Geriatric Emergency Medicine was created. Next, a multi-disciplinary group of nurses, geriatricians and emergency physicians performed a review of recent guidelines and literature to create recommendations. These recommendations were voted upon by a group of experts and placed on visually attractive posters. Setting and participants: A group of multi-disciplinary experts in the field of Geriatric Emergency Medicine in Europe. The expert group identified the following eight subject areas to develop targeted guidelines on: Comprehensive Geriatric Assessment in the Emergency Department (ED), age/frailty adjusted risk stratification, delirium and cognitive impairment, family involvement, ED environment, silver trauma, end of life care in the acute setting. Eight posters with guidelines on the most important topics in Geriatric Emergency Medicine are now available through https: //posters. geriemeurope. eu/. Pragmatic guidelines for Geriatric Emergency Medicine in Europe were created and are ready for dissemination across Europe.
- Klíčová slova
- geriatrická urgentní péče,
- MeSH
- geriatrie * MeSH
- křehký senior MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- urgentní zdravotnické služby * MeSH
- Check Tag
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Přítomnost bolesti vyvolává úzkost, neklid, poruchy spánku, zhoršuje schopnost nemocného spolupracovat, způsobuje stavy zmatenosti a může vést až k agresivitě verbální či fyzické. Bolest má komplexní vliv na kvalitu života nejen samotného seniora, ale přeneseně působí negativně i na jeho pečovatele. Bolest chronického charakteru se vyskytuje u desítek procent starších nemocných a tento výskyt dále stoupá s narůstajícím věkem – jedna třetina seniorů ve vlastním prostředí a dvě třetiny institucionalizovaných seniorů trpí chronickou bolestí. Práh bolesti se u starších nemocných zvyšuje, práh tolerance bolesti se naopak snižuje. Přes tato obecně uznávaná fakta je bolest u nemocných vyššího věku nedostatečně diagnostikována a léčena. Jednou z příčin diagnostických obtíží je klesající kognitivní výkon, u těchto nemocných je nutné začít včas využívat nástroje objektivního hodnocení bolesti. Důležitým aspektem je vztah bolesti a deprese, přítomnost chronické bolesti potencuje vznik či zhoršení deprese, přítomnost deprese zhoršuje vnímání a důsledky přítomnosti chronické bolesti. V léčbě chronické bolesti u seniorů je vhodné využít i pozitivního ovlivnění jejího psychosociálního rozměru a léčbu plánovat s ohledem na aktuální complianci nemocného.
The presence of pain causes anxiety, restlessness, impairs the patient‘s ability to cooperate, causes states of confusion and can lead to verbal or physical aggression. Pain has a complex effect on the quality of life not only of the senior himself, but also negatively affects his caregiver. Tenths percent of seniors suffer from chronic pain and its appearance increases further at higher age. About one third sniors living in their owm environment and two thirds of social facility residents are considered to experience long term chronic pain. While the pain threshold increases in elderly patients, the pain tolerance threshold decreases. Despite the obvious consequences of its presence, pain is very often underdiagnosed and insufficiently treated in elderly patients. One of diagnostic difficulties is the cognitive decline, there is necessary to incorporate objective diagnostic tools into pain evaluation on time. An important aspect is the relationship between chronic pain and depression. Chronic pain potentiates the onset or worsening depression, the presence of depression worsens the perception and consequenes of chronic pain. In the treatment of chronic pain in the elderly, it is appropriate to use the positive influence of its psychosocial dimension and to plan the treatment with regard to the patient‘s current compliance.
- Klíčová slova
- tolerance bolesti,
- MeSH
- adherence a compliance při léčbě MeSH
- chronická bolest * MeSH
- deprese MeSH
- kognice MeSH
- kvalita života MeSH
- management bolesti MeSH
- práh bolesti MeSH
- samostatný způsob života MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- senioři MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Imunizace proti infekčním onemocněním patří mezi historicky nejúspěšnější lékařské preventivní postupy. V současnosti je dostupná vakcinace pro více než 20 život ohrožujících infekcí. Zdůrazňuje se nutnost očkovat nejen v dětském věku, ale i v dospělosti a séniu. Senioři a další ohrožené skupiny chronicky nemocných profitují nejvíce z cílených očkovacích strategií. V letošním roce WHO uvedla program „Immunization Agenda 2030: A Global Strategy to Leave No One Behind“ a Mezinárodní federace pro stárnutí (IFA) kampaň „Vaccines4Life“s cílem podpořit a zlepšit povědomí veřejnosti o očkování a jeho významu pro zdravé stárnutí, stanovit vakcinaci jako důležitou celospolečenskou prioritu a posílit národní vakcinační strategie v jednotlivých zemích. Kromě aktuálního očkování proti koronaviru SARS-CoV-2, které je nyní v centru pozornosti, je nezbytné pokračovat také v dalších pravidelných očkováních. U seniorů má největší význam očkování proti chřipce a pneumokokovým nákazám, která jsou velmi efektivní ve snížení rizika onemocnění, závažných průběhů a postinfekčního poklesu tělesné zdatnosti / disability. Očkování však snižuje i dlouhodobou celkovou mortalitu, kardiovaskulární příhody a cévní mozkové příhody. Obě očkování jsou u seniorů plně hrazena ze zdravotního pojištění. Dále jsou u seniorů doporučena očkování proti herpes zoster, tetanu a pertusi. Článek shrnuje aktuální informace o doporučených očkováních u osob starších 65 let.
Immunization against infectious diseases belongs historically to the most successful medical preventive approaches. Currently, more than 20 vaccines against the most life-threatening infections are available. It is recommended to vaccinate not only children but also in adulthood and in older age. Seniors and other vulnerable groups of persons with chronic diseases benefit most from targeted vaccination strategies. Earlier this year WHO launched a strategy „Immunization Agenda 2030: A Global Strategy to Leave No One Behind“ and International Federation on Ageing started campaign „Vaccines4Life“ with the aim to support and improve awareness of public on vaccination and its importance for healthy ageing, to make vaccination an important societal priority and strengthen nation vaccination strategies. In addition to currently discussed and implemented vaccination against SARS-CoV-2 which is prioritized in the coronavirus pandemic struggle it is equally important to continue with other regular vaccinations. In older age the universally recommended is the influenza and pneumococcal diseases vaccination which are very effective in preventing the risk of infection, severity of the disease and infection-related functional decline/disability. Both vaccines are fully covered from health insurance and were found to have a long-term beneficial effect on overall mortality, cardiovascular events, and stroke. Further, Czech vaccinology society recommends vaccination against herpes zoster, tetanus, and pertussis. The article summarizes current information on recommended vaccines in person 65 years and over.
- MeSH
- Bordetella pertussis MeSH
- chřipka lidská MeSH
- COVID-19 MeSH
- herpes zoster MeSH
- lidé MeSH
- nemoci, jimž lze předcházet očkováním MeSH
- pneumokokové infekce MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- vakcinace * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Výživa a hydratace hrají v geriatrické paliativní péči klíčovou roli. Malnutrice je ve stáří velmi častá. Progredující kachexie je indikátorem vážné prognózy u geriatrických pacientů v paliativní péči. Včasné zavedení nutriční podpory a hydratace prodlužuje délku života, snižuje komplikace a zvyšuje kvalitu života nemocných v geriatrické paliativní péči. Nutriční podpora v geriatrické paliativní péči má své indikace i kontraindikace, a zejména v terminální péči je nutné postupovat individuálně s ohledem na přání pacienta.
Nutrition and hydration play a key role in geriatric pallative care. Malnutrition is very common in the elderly. Progressive cachexia is an indicator of a severe prognosis in geriatric patients in palliative care. Early introduction of nutritional support and hydration prolongs life expectancy, reduces complications and increases the quality of life of patients in geriatric palliative care. Nutritional support in geriatric palliative care has its indications and contraindications, and especially in terminal care it is necessary to proceed individually with the regard to the patient’s wishes.
- Klíčová slova
- hydratace,
- MeSH
- enterální výživa MeSH
- fyziologie výživy seniorů * MeSH
- nutriční podpora * MeSH
- paliativní péče MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- senioři MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
