Sodium polystyrene sulphonate (Resonium A) podávaný se sorbitolem v nálevech nebo perorálně pri léčbě hyperkalémie může vyvolat u uremických pacientů nekrózu střeva. Uvádíme případ nezralého dítěte, u něhož se po desetidenní léčbě calcium polystyrene sulphonate (Calcium Resonium) se sorbitolem, podávaném ve střevních nálevech a pomocí cí nazogastrické sondy vyvinula ložisková nekróza stěny tenkého střeva s perforací. Histologický se v lumen resekovaného tenkého střeva, v nekrotické stěně a v organizovaném exsudátu na peritoneálním povrchu nacházely četné bazofilní angulámí krystaly rezonia, které vykazovaly silnou pň'mou Schiff pozitivitu bez preoxidace, znázorňovaly se v metodě ZN, PAS, Gram, ve Schmorlové reakci a v barvení dle Giemsy, ale byly negativní v Kongo červeni a alciánové modri pri pH 2,5 a neotáčely rovinu polarizovazpracovaném materiálu je pro krystaly rezonia patognomonická. Stejné krystaly byly nalezeny v lumen tenkého střeva a v peritoneálních srůstech při pitvě. Náš pň'pad je dalším důkazem, že podávání Resonia A/ Calcium Resonia se sorbitolem může vyvolat u uremických pacientů nekrózu střeva.

Sodium polystyrene sulphonate (Resonium A) in sorbitol given as an enema or orally to treat hyperkálaemiá has been described to induce intestinal necrosis in uraemic patients. We report a case of a premature infant with acute renal insufficiency who developed focal transmural necrosis and perforation of the small intestine after 10 days of administration of calcium polystyrene sulphonatum (Calcium Resonium) in sorbitol by enema and by nasogastric tube. On histological examination of the resected part of the small intestine, numerous strongly basophilic angular crystals of resonium were found in the lumen, in the necrotic wall, as weU as in the organized exudate on the peritoneal surface. The crystals showed a strong direct Schiff positivity without preoxidation. They were also stained using PAS, Giemsa, Ziehl-Neelsen, Schmorl, and Gram method. In contrast, the crystals were Congo red and Alcian blue (pH 2,5) negative and non-birefi^ngent. The direct Schiff positivity without preoxidation is virtually pathognomonic for resin crystals in routinely processed tissues. The same crystals were observed in the lumen of the small intestine and in peritoneal adhesions at autopsy. Thus our case provides additional evidence that Resonium A/Calcium Resonium in sorbitol administered as an enema or orally can lead to intestinal necrosis in uraemic patients.

Bioptická laboratoř Plzeň

Lit: 10

Souhrn: cs