Germinální nádory varlat jsou nejčastější malignitou u mladých mužů. Pravděpodobnost vyléčení u časných stadií je více jak 95%. V případě I. klinického stádia je možno využít několik léčebných postupů. U seminomu můžeme použít adjuvantní radioterapii nebo adjuvantní chemoterapii s karboplatinou nebo sledování, u pacientů s neseminomy můžeme volit mezi adjuvantní chemoterapií, retroperitoneální disekcí uzlin (RPLND) nebo sledováním. Metoda a výsledky: Retrospektivně jsme vyhodnotili výsledky léčby pacientů I. klinického stádia s germinálními nádory varlat léčenými v Masarykově onkologickém ústavu od ledna 2000 do prosince 2004. Sledovali jsme vlastnosti nádoru (histologický podtyp, rizikové faktory relapsu), věk v době diagnózy, léčebnou strategii, pozdní toxicitu, počet relapsů atd.. I přes limitovaný počet pacientů – 55 (20 mužů se seminomy, 35 mužů s neseminomy) jsme potvrdili dominantní postavení adjuvantní radioterapie u seminomů (95%) a adjuvantní chemoterapie u neseminomů (97%). Medián follow-up u pacientů se seminomy byl 5,6 roku, u neseminomů 5,7 roku. Relaps onemocnění byl zjištěn ve dvou případech, a to u seminomů, vždy mimo ozařované pole. Jeden pacient ze souboru zemřel na duplicitní nádorové onemocnění – karcinom tlustého střeva, ostatní žijí. Akutní toxicita byla zvládnutelná, nebylo zaznamenáno žádné úmrtí, pozdní toxicita není závažná. Závěr: Počet vyléčených pacientů v našem souboru je velmi optimistický a toxicita léčby přijatelná. Použití karboplatiny u seminomů je stále diskutováno. Dostatečné informace o rizikových faktorech relapsu nám mohou pomoci k výběru optimální léčby

Testicular germ cell tumors (TGCT) are the most frequent malignancy seen in young men. More than 95% of patients diagnosed with early stage TGCT are cured. In management of stage I seminoma there are several treatment options, including adjuvant radiotherapy, adjuvant chemotherapy with one cycle of carboplatin or surveillance. Patients with stage I nonseminoma are treated with adjuvant chemotherapy, with nerve sparing retroperitoneal lymph node dissection or surveillance being considered another treatment alternatives for stage I disease. METHODS AND RESULTS: Fifty five patients with stage I TGCT were diagnosed and treated in Masaryk Memorial Cancer Institute between January 2000 to December 2004. In a retrospective analysis, we reviewed treatment outcome and treatment strategy used in these patients. Patients characteristics also included histological subtype, risk status, age at the time of diagnosis, relapse rate, delayed toxicity, etc. Despite the small number of patients included in the analysis (55), there was observed a clear preference toward adjuvant radiotherapy in seminoma patients (95%) and adjuvant chemotherapy in nonseminoma patients (97%). During median follow up (5,6 years in seminoma group, 5,7 years in nonseminoma group) only two patients experienced relapse of disease in the seminoma group and none in the nonseminoma group. One patient died of metastatic colorectal cancer. Acute toxicity was acceptable, with no treatment related death. The long- term side effects were not significant (no grade 3 or 4 toxicity). CONCLUSION: The achieved cure rates were high, with acceptable toxicity. The role of adjuvant chemotherapy with carboplatin in stage I seminoma remains controversial. Further management of TGCT should be guided by complete and correct assessment of known risk factors to ensure the potential for cure.

Klinika komplexní onkologické péče Masarykův onkologický ústav Brno

Adjuvant treatment for stage I of testicular germ cell tumours

Lit.: 30