Mucormycosis is an aggressive fungal infection, which invades endothelial cells of blood vessels. This condition might lead to destruction of endothelium and release of heparin-like substances to the bloodstream and cause life-threatening bleeding, which is not well described in the literature.We present a patient with mucormycosis who experienced life-threatening bleeding, although no standard laboratory test could detect any coagulopathy.The cause of bleeding-coagulopathy was detected only by nonactivated thromboelastometry (NATEM), which revealed the presence of heparin-like substances. After treatment with recombinant activated FVII rotational thromboelastometry, results improved and the patient stopped bleeding. Regular application of the drug was necessary during acute phase of infection to prevent further bleeding.In this case report, we show that NATEM can detect the presence of heparin-like substances in bleeding patient with mucormycosis infection and that recombinant activated FVII can be used to stop and prevent bleeding until infection resolves.

• MeSH
• antifungální látky terapeutické užití   MeSH
• dítě MeSH
• drenáž škodlivé účinky   MeSH
• faktor VIIa terapeutické užití   MeSH
• heparinoid metabolismus   MeSH
• iatrogenní nemoci MeSH
• krvácení etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• mukormykóza farmakoterapie   metabolismus   MeSH
• rekombinantní proteiny terapeutické užití   MeSH
• slezina zranění   chirurgie   MeSH
• splenektomie MeSH
• vyšetření krevní srážlivosti * MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Bežným javom u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti je laboratórna koagulopatia v zmysle predĺžených koagulačných vyšetrení, ako je INR a APTT. Metóda tromboelastografie (TEG) a rotačnej tromboelastometrie (ROTEM) je používaná už od minulého storočia v rôznych oblastiach medicíny. Na rozdiel od bežných testov zohľadňuje v procese zrážania aj funkciu ďalších zložiek krvi, hlavne trombocytov. V našom článku chceme poukázať na význam TEG/ROTEM v intenzívnej medicíne. Prezentujeme prípady pacientov, kde sa táto metodika ukázala ako spoľahlivejšia než bežné testy, a to jak predoperačne, pooperačne či v diferenciálnej diagnostike krvácavých stavov. Pomocou tejto metodiky sme v týchto, ale aj v mnohých iných prípadoch, boli schopní vyhnúť sa zbytočnému podávaniu mrazených plaziem a trombocytárnych náplavov, ktoré by boli pacientovi podané ku korekcii laboratórnej koagulopatie z mnohých dôvodov. Znížili sme tým nielen riziko súvisiace s podaním spomínaných transfúznych prípravkov pacientovi, ale ušetrili sme aj značné finančné prostriedky. Klíčová slova: tromboelastografia (TEG) – rotačná tromboelastometria (ROTEM) – koagulopatie

Prolonged coagulation tests (INR and APTT) are a common occurrence in ITU patients. Thromboelastography (TEG) and rotational tromboelastometry (ROTEM) have been used since the last century in various fields of medicine. Unlike conventional laboratory tests they assess the function of other blood components especially the platelets. In this article we highlight the importance of TEG/ROTEM in intensive medicine. We present cases where this methodology proved to be more reliable than conventional tests both pre-operatively, postoperatively or in the differential diagnosis of bleeding events. Using this methodology in these and many other cases we were able to avoid unnecessary administration of frozen plasma and platelets, which would otherwise be administered to patients to correct laboratory coagulopathy of various origin. We reduced the risks associated with the administration of blood products to the patient and saved considerable financial resources.

• MeSH
• absces mozku diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• amputace využití   MeSH
• anurie terapie   MeSH
• biochemická analýza krve MeSH
• cholecystektomie MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• drenáž MeSH
• fibrinolýza MeSH
• heparin nízkomolekulární terapeutické užití   MeSH
• heparinoid MeSH
• jednotky intenzivní péče MeSH
• koagulopatie * diagnóza   etiologie   krev   terapie   MeSH
• koloidy terapeutické užití   MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• krevní oběh účinky léků   MeSH
• krevní obraz MeSH
• krevní transfuze MeSH
• krvácení * prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• poruchy vědomí etiologie   MeSH
• reoperace MeSH
• sepse diagnóza   terapie   MeSH
• torakotomie MeSH
• tracheostomie MeSH
• tromboelastografie * využití   MeSH
• úrazy a nehody MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Povrchové tromboflebitidy tvoří velmi heterogenní skupinu onemocnění. V rozporu se zažitými názory může mít povrchová tromboflebitida potenciálně závažné následky, a to zejména hlubokou žilní trombózu či dokonce plicní embolii. Součástí diagnostiky by mělo být ultrazvukové vyšetření povrchových i hlubokých žil obou dolních končetin. U tromboflebitid nevarikózních žil či často recidivujících tromboflebitid by mělo být zváženo vyšetření na trombofilní stav či skrytou malignitu. Terapie povrchové tromboflebitidy spočívá v kompresi, mobilizaci, lokální léčbě, podání nesteroidních antiflogistik. Podle nových doporučení by rozsáhlejší povrchové tromboflebitidy (tj. o délce alespoň 5 cm) měly být léčeny antikoagulačně. Neexistuje zcela jednota mezi odborníky co do délky a dávky antikoagulační léčby. V úvahu přichází nízkomolekulární heparin od profylaktické přes intermediární až po plnou dávku nebo fondaparinux v profylaktické dávce po dobu 45 dní. Nejzávažnější je tromboflebitida velké safény zasahující či blížící se safenofemorální junkci, v tomto případě je doporučována plná antikoagulační léčba. Velmi potřebné jsou kvalitní studie k získání dat o optimální léčbě povrchové tromboflebitidy.

Superficial thrombophlebitides are very heterogeneous group of diseases. Contrary to the common opinion, superficial thrombophlebitis may have potentially serious consequences, especially deep vein thrombosis or even pulmonary embolism. The diagnostic process should include ultrasonography of deep veins as well as of superficial veins of both legs. In the case of thrombophlebitis of non-varicose veins or frequent disease recurrences thrombophilia workup or oncologic screening should be considered. The therapy of superficial thrombophlebitis consists of compression, mobilization, local therapy, non-steroidal anti-inflammatory drugs. According to new guidelines, the more extensive thrombophlebitides (at least 5 cm long) should be treated with anticoagulants. There is no absolute consensus about duration and doses of anticoagulation. Low-molecular-weight heparin in prophylactic, intermediate or even full dose is advisable as well as fondaparinux in prophylactic dose for 45 days. Thrombophlebitis of great saphenous vein affecting or approaching saphenofemoral junction is considered the most serious and should be treated with full anticoagulant therapy. Further studies of good methodological quality are needed to obtain more data about optimal management of superficial thrombophlebitis.

• Klíčová slova
• povrchová tromboflebitida, antikoagulační léčba,
• MeSH
• antiflogistika nesteroidní * terapeutické užití   MeSH
• antikoagulancia * terapeutické užití   MeSH
• heparinoid terapeutické užití   MeSH
• kompresivní punčochy využití   MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory * MeSH
• trombektomie metody   MeSH
• tromboflebitida * epidemiologie   etiologie   terapie   MeSH
• ultrasonografie využití   MeSH
• žilní trombóza * farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Trombózy povrchových žil nebo povrchové tromboflebitidy tvoří velmi heterogenní skupinu onemocnění. V rozporu s dřívějšími názory může mít povrchová tromboflebitida závažné následky a vyústit v hlubokou žilní trombózu či dokonce plicní embolii. Součástí diagnostiky při postižení žil většího kalibru by proto mělo být ultrazvukové vyšetření povrchových i hlubokých žil. U tromboflebitid nevarikózních žil či recidivujících tromboflebitid by mělo být zváženo vyšetření na trombofilní stav či skrytou malignitu. Terapie trombózy povrchové žíly spočívá v kompresi, ponechané mobilitě, lokální léčbě nesteroidními antirevmatiky a heparinoidy, v celkovém podání nesteroidních antiflogistik. Podle nových doporučení by rozsáhlejší povrchové tromboflebitidy (tj. o délce ≥ 5 cm) měly být léčeny také antikoagulancii. Mezi odborníky není jednota týkající se dávky a délky podávání antikoagulancií. V úvahu přichází nízkomolekulární heparin (od dávky profylaktické přes intermediární až po plnou léčebnou, dle hmotnosti pacienta) nebo fondaparinux (v profylaktické dávce). Nejobvyklejší doporučenou dobou léčby je 45 dní. Nejzávažnější je tromboflebitida velké safény – zasahující či blížící se k safenofemorální junkci, která musí být léčena stejně jako hluboká žilní trombóza, tedy plnou dávkou antikoagulancia.

• MeSH
• antiflogistika nesteroidní terapeutické užití   MeSH
• antikoagulancia * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• aplikace lokální MeSH
• duplexní dopplerovská ultrasonografie metody   MeSH
• heparin nízkomolekulární škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• heparinoid terapeutické užití   MeSH
• kompresní obvazy MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory MeSH
• tromboflebitida * epidemiologie   etiologie   klasifikace   terapie   MeSH
• žilní trombóza * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• DUO EFFECT,
• MeSH
• bolest farmakoterapie   MeSH
• heparinoid MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• ibuprofen MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• lidé MeSH
• nemoci kloubů komplikace   MeSH
• revmatické nemoci komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Heparinem indukovaná trombocytopenie (HIT) patří mezi nežádoucí účinky léčby hepariny, které se pravidelně vyskytují u malé části léčených pacientů. V článku jsou shrnuty současné literárně dostupné poznatky o etiologii, epidemiologii, diagnostice, klinickém nálezu a léčbě HIT obecně a dále jsou uvedena ně kte rá specifi ka problematiky HIT v dětském věku. Uvádíme kazuistiku pětiměsíčního chlapce se syndromem krátkého střeva a HIT. V závěru konstatujeme, že HIT je u dětí vzácnou komplikací léčby hepariny, u nízkomolekulárního heparinu (LMWH) je riziko nižší než u nefrakcionovaného heparinu (UFH). Přesto je potřeba HIT zahrnout do diferenciální diagnostiky nově vzniklé trombocytopenie u těchto pacientů. Rovněž je na HIT třeba pomýšlet u nedostatečné léčebné odpovědi (nebo dokonce progrese trombózy) u pacienta léčeného hepariny.

Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is relatively common adverse event of the treatment with heparins. Authors review available published data on ethiology, epidemiology, diagnostics, clinical fi ndings and treatment options of HIT in general, but also point out certain specifi c issues related to HIT in children. We also present a case report of 5- month old infant with primary diagnosis of short bowel syndrome, who developed HIT. We do confi rm that HIT is rare complication of heparin treatment in children. Incidence of HIT is smaller when using low molecular weight heparin (LMWH) than unfractioned heparin (UFH). Nevertheless HIT should be always considered within differential diagnosis in the child with thrombocytopenia treated with heparins and/ or in case of poor therapeutic response (or even progression) of thrombosis in such a patient.

• MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   využití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dítě MeSH
• heparin nízkomolekulární škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• heparin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• heparinoid terapeutické užití   MeSH
• klinické laboratorní techniky MeSH
• kojenec MeSH
• krvácení MeSH
• lidé MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• prenatální diagnóza MeSH
• tenké střevo chirurgie   patologie   MeSH
• trombocytopenie diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• ultrasonografie metody   využití   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Antitrombotická prevence a léčba představují jedno z nejrozšířenějších medicínských opatření v oblasti, která patří stále k nejčastějším příčinám mortality i morbidity. V současnosti jsou k léčbě či prevenci trombembolické nemoci používány hepariny, pentasacharidy a warfarin. Tyto léky mají ale řadu nežádoucích účinků a dalších nevýhod, které nutí hledat nové možnosti, jež by naplňovaly představy o „ideálním antitrombotickém léku“. K těm patří především selektivita účinku, absence nežádoucích projevů, možnost pohodlného podávání bez nutnosti kontroly a nízká cena. Pozornost je z výše uvedených důvodů zaměřena především na možnost přímého ovlivnění trombinu (nikoliv cestou antitrombinu nebo ovlivněním aktivity protrombinového komplexu) jako klíčového prvku koagulační soustavy, ať již jako cíle přímých inhibitorů nebo inhibitorů systému generace trombinu, tedy aktivovaného faktoru Xa plazmatického systému krevního srážení (FXa). A především těmto dvěma skupinám – přímým inhibitorům trombinu a přímým inhibitorům FXa – je věnována následující prezentace.

Antithrombotic prevention and treatment represent one of the most common medical measures in the area, which is still the most common cause of mortality, but also morbidity. At present heparin, pentasacharides and warfarin are used for the treatment or prevention of thrombembolic disease. But these drugs have a number of adverse effects and other drawbacks, which forces us to search for new possibilities, which would implement the visions of the „ideal antithrombotic drug“. These include in particular the selectivity of action, absence of adverse events, the possibility of convenient administration without the need for control and low price. Because of the above-mentioned reasons attention is focused especially on the possibility of a direct influence of thrombine (not through antithrombine or affecting the activity of prothrombine complex), as a key element of coagulation system, either as targets of direct inhibitors, or inhibitors of thrombine generation system, thus the activated factor Xa of the plasma system of blood clotting (FXa). And it is precisely these two groups – direct thrombine inhibitors and direct FXa inhibitors, to which the following presentation is dedicated.

• Klíčová slova
• Arixtra, Novastan, Pradaxa,
• MeSH
• azetidiny terapeutické užití   MeSH
• benzimidazoly terapeutické užití   MeSH
• benzylaminy terapeutické užití   MeSH
• faktor IXa antagonisté a inhibitory   terapeutické užití   MeSH
• faktor Xa terapeutické užití   MeSH
• heparinoid terapeutické užití   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů MeSH
• inhibitory faktoru Xa MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• kyseliny pipekolové terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• oligosacharidy terapeutické užití   MeSH
• polysacharidy terapeutické užití   MeSH
• pyridiny terapeutické užití   MeSH
• terapie hirudinem MeSH
• trombin antagonisté a inhibitory   terapeutické užití   MeSH
• trombóza farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Antikoagulancia (hepariny, heparinoidy, ku mariny, přímé inhibitory trombinu a protid estičkové léky) patří k nejčastěji užívaným lékům. Všechny tyto léky mohou vyvolat reakce hypersenzitivity, které jsou založené na různých patogenetických mechanismech. Mezi nejvíce použ ívanou skupinu patří hepariny (nefrakcionované, ale i nízkomolekulární). Nejčastěji se vyskytujícími reakcemi jsou buňkami mediované reakce hy persenzitivity – kožní léze, avšak nejzávažnější reakci představuje heparinem indu kovaná trombocytopenie (HIT) s kožní manifestací heparinem i ndukované nekrózy. Příčinou této reakce je imunologická reakce II. typu podle Coombse a Gella, tj. tvorba protilátek ve třídě IgG proti k omplexu heparin – destičkový faktor 4 (PF4). Druhou nejčastěji používanou skupinou jsou kumariny (např. warfarin). Kumarinová nekróza není způs obena imunopatologickou reakcí, ale nedostatkem K vitamin-dependentních pr oteinů C a S. V článku jsou uvedeny možnosti diagnostiky a léčebné alternativy a naše zkušenosti s gravidními pacientkami s nežádoucími polékovými reakcemi po nízkomolekulárních (LMWH) heparinec h.

Anticoagulants (heparins, heparinoids, coumarins, direct trombin inhibitors, antiplatelet drugs) belong to the most widely used drugs. All of them may provoke hypersensitivity reactions based on various patogenetic pathways. The most used drugs are heparins (not only u nfractio- ned but also low molecular weight). The most common reactions in volve cell- mediated reactions hypersensitivity – skin lesions, but the most serious reaction is heparin necrosis as the cutaneous manifestation of the severe form of heparin induced trmobocytopenia (HIT) . The cause of HIT is II. type immunopathological reaction ie. production of IgG to complex heparin- platelet factor 4 (PF4). The next freq uently used are coumarins (warfarin). Coumarin necrosis is not based on immunopathological reactions, but on protein C and S deficiency. Diagno stic tools and treatment alternatives are disscused in this article. Our experience with pregnant women with adverse drug reactions to low -molecular weight heparins is mentioned.

• MeSH
• antikoagulancia imunologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• embolie a trombóza diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• eozinofilie farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• heparin nízkomolekulární škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• heparin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• heparinoid škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• komplikace těhotenství farmakoterapie   imunologie   MeSH
• kumariny škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• léková alergie diagnóza   imunologie   MeSH
• lidé MeSH
• nekróza farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• trombocytopenie farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• faktor X terapeutické užití   MeSH
• hematologické testy metody   využití   MeSH
• heparin * škodlivé účinky   MeSH
• heparinoid terapeutické užití   MeSH
• hirudiny MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• lidé MeSH
• nežádoucí účinky léčiv * komplikace   MeSH
• polysacharidy terapeutické užití   MeSH
• rekombinantní proteiny terapeutické užití   MeSH
• trombocytopenie * diagnóza   farmakoterapie   chemicky indukované   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• LIOTON,
• MeSH
• absorpce MeSH
• gely farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• glykosaminoglykany terapeutické užití   MeSH
• heparin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• heparinoid aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• varixy terapie   MeSH
• žilní insuficience terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• srovnávací studie MeSH