Povrchové tromboflebitidy tvoří velmi heterogenní skupinu onemocnění. V rozporu se zažitými názory může mít povrchová tromboflebitida potenciálně závažné následky, a to zejména hlubokou žilní trombózu či dokonce plicní embolii. Součástí diagnostiky by mělo být ultrazvukové vyšetření povrchových i hlubokých žil obou dolních končetin. U tromboflebitid nevarikózních žil či často recidivujících tromboflebitid by mělo být zváženo vyšetření na trombofilní stav či skrytou malignitu. Terapie povrchové tromboflebitidy spočívá v kompresi, mobilizaci, lokální léčbě, podání nesteroidních antiflogistik. Podle nových doporučení by rozsáhlejší povrchové tromboflebitidy (tj. o délce alespoň 5 cm) měly být léčeny antikoagulačně. Neexistuje zcela jednota mezi odborníky co do délky a dávky antikoagulační léčby. V úvahu přichází nízkomolekulární heparin od profylaktické přes intermediární až po plnou dávku nebo fondaparinux v profylaktické dávce po dobu 45 dní. Nejzávažnější je tromboflebitida velké safény zasahující či blížící se safenofemorální junkci, v tomto případě je doporučována plná antikoagulační léčba. Velmi potřebné jsou kvalitní studie k získání dat o optimální léčbě povrchové tromboflebitidy.

Superficial thrombophlebitides are very heterogeneous group of diseases. Contrary to the common opinion, superficial thrombophlebitis may have potentially serious consequences, especially deep vein thrombosis or even pulmonary embolism. The diagnostic process should include ultrasonography of deep veins as well as of superficial veins of both legs. In the case of thrombophlebitis of non-varicose veins or frequent disease recurrences thrombophilia workup or oncologic screening should be considered. The therapy of superficial thrombophlebitis consists of compression, mobilization, local therapy, non-steroidal anti-inflammatory drugs. According to new guidelines, the more extensive thrombophlebitides (at least 5 cm long) should be treated with anticoagulants. There is no absolute consensus about duration and doses of anticoagulation. Low-molecular-weight heparin in prophylactic, intermediate or even full dose is advisable as well as fondaparinux in prophylactic dose for 45 days. Thrombophlebitis of great saphenous vein affecting or approaching saphenofemoral junction is considered the most serious and should be treated with full anticoagulant therapy. Further studies of good methodological quality are needed to obtain more data about optimal management of superficial thrombophlebitis.

Univerzita Karlova Praha Lékařská fakulta a Fakultní nemocnice Plzeň 2 interní klinika

Thrombophlebitides – current therapeutic recommendations