Alogenní transplantace kmenových buněk krvetvorby (HSCT) je v současné době úspěšně používána v léčbě řady nemaligních onemocnění krvetvorby. Jedná se zejména o získaná a vrozená selhání kostní dřeně. Metodou volby je transplantace od HLA identického sourozence (matched sibling donor - MSD), lepších výsledků je dlouhodobě dosahováno s použitím štěpu kostní dřeně. Přípravné režimy a prevence reakce štěpu proti hostiteli se liší v závislosti na základním onemocnění, věku a klinickém stavu pacienta, druhu dárce a štěpu kmenových buněk. Transplantace od MSD je metodou volby první linie u dětí a mladších dospělých s těžkou formou aplastické anémie (severe aplastic anemia - SAA). U hemoglobinopatií a syndromů vrozeného selhání kostní dřeně je v poslední době trend k léčbě alogenní transplantací od MSD v mladším věku, před rozvojem závažných komplikací a orgánového postižení v důsledku přetížení železem. Zároveň s trvale se zlepšujícími výsledky nepříbuzenských transplantací se také jejich indikace v nemaligní hematologii postupně rozšiřují. Hlavním cílem HSCT v posledních letech není jen zvyšování procenta přežívajících pacientů, ale také co nejlepší kvalita jejich života, minimalizace časných komplikací i pozdních následků léčby.
Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) is currently successfully used in the treatment of many non-malignant hematopoietic disorders, including acquired and inherited bone marrow failure. HSCT from a HLA-identical sibling donor (MSD) is the treatment of choice, better results are achieved using bone marrow graft. Conditioning regimens and graft-versus-host disease prophylaxis are different in dependence on the underlying disease, age and clinical condition of the patient, type of donor and stem cell graft. Transplantation from MSD is the first-line treatment for children and young adults with SAA. Patients with hemoglobinopathies and inherited bone marrow failure syndromes with available MSD should be referred for transplantation as soon as possible, before the development of serious complications and iron overload-related tissue damage. Indications for HSCT from matched unrelated donor in the treatment of non-malignant hematopoietic disorders are expanding in dependence on very good results in the last two decades. The aim of successfully HSCT is not only to increase the percentage of surviving patients but also to improve the quality of life with the minimum of early complications and late effects.
- MeSH
- agranulocytóza diagnóza genetika terapie MeSH
- aplastická anemie diagnóza terapie MeSH
- Fanconiho anemie diagnóza terapie MeSH
- hemoglobinopatie diagnóza klasifikace terapie MeSH
- homologní transplantace MeSH
- lidé MeSH
- nemoci kostní dřeně diagnóza terapie MeSH
- srpkovitá anemie mortalita terapie MeSH
- talasemie diagnóza terapie MeSH
- transplantace hematopoetických kmenových buněk * MeSH
- vzácné nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Renální kolika je symptom charakterizovaný křečovitými, záchvatovitě se opakujícími bolestmi bedra, často provázenými zvracením a dalšími vegetativními příznaky. S ledvinnou kolikou se urolog setkává takřka denně a její diagnostika a léčba patří k základním urologickým dovednostem. V článku prezentujeme kazuistiku 26leté pacientky, která byla vyšetřena s renální kolikou na naší ambulanci. Na CT vyšetření ledvin byla prokázána ureterolitiáza v juxtavezikální části ureteru vlevo velikosti 3 mm. Pacientka byla poučena o možném spontánním odchodu konkrementu a s analgetickou terapií odeslána domů. Pro recidivující bolesti byla pacientka po několika dnech hospitalizována. Při příjmu byla v krevním obraze zjištěna agranulocytóza, dle dalších vyšetření navozená analgetickou medikací. Během týdne došlo k velmi pomalému vzestupu počtu neutrofilů.
Renal colic is a symptom characterized by cramp-like, recurrent flank pain, often accompanied by vomiting and other vegetative symptoms. Urologists encounter patients with renal colic almost daily and its diagnosis and treatment is one of the basic urological skills. We present a case of a 26-years-old patient who was examined with renal colic at our clinic. Renal CT scan showed the presence of 3mm stone in the juxtavesical part of the ureter on the left. The patient was instructed that the stone could pass spontaneously off the ureter and was sent home with analgesic drugs. The patient was hospitalized for recurrent pain after a few days. An agranulocytosis was found in the blood count on admission and further examinations it was found that the agranulocytosis was caused by medication. During the week there was a very slow increase of neutrophil count.
- MeSH
- agranulocytóza * etiologie terapie MeSH
- analgetika farmakologie škodlivé účinky MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- metamizol aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- renální kolika komplikace terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Je to více než 40 let, co byla prokázána souvislost mezi počtem neutrofilních segmentů a rizikem infekce. Díky extenzívnímu výzkumu a nekonečnému množství klinických studií dosáhl současný algoritmus léčby febrilní neutropenie (FN) snížení mortality pod 10 %. Pacienti s FN jsou heterogenní skupina, kterou jsme schopni stratifikovat a podle rizika volit adekvátní léčbu. Na jedné straně vysoce rizikoví a nestabilní pacienti profitují z agresivní empirické intravenózní antibiotické terapie, na straně druhé, pečlivě definovaní pacienti s nízkým rizikem mohou být léčeni v ambulantním režimu.
More than 40 years we know the impact of absolute neutrophil count on the risk of developing infection. Through the extensive research and endless number of clinical trials we came to the treatment algorithm, which has reduced infectionrelated mortality to less than 10 percent. Patients with febrile neutropenia represent very heterogenous group. Currently we are able to stratify patients into risk groups and adequately treat them. On one hand, unstable patient profits from aggressive empirical antibiotic treatment, on the other hand, low-risk patient could be managed in outpatient settings.
- Klíčová slova
- riziková stratifikace pacienta, bakteriální rezistence, empirická terapie,
- MeSH
- agranulocytóza diagnóza komplikace terapie MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- antifungální látky aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- antivirové látky aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- hematologické nádory terapie MeSH
- horečka neznámého původu diagnóza komplikace terapie MeSH
- infekce diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- intravenózní imunoglobuliny terapeutické užití MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- mnohočetná léková rezistence imunologie účinky léků MeSH
- neutropenie diagnóza komplikace terapie MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
V posledních 30 letech došlo k významnému snížení morbidity i mortality nemocných s febrilní neutropenií (fever of unknown origin – FUO). Do praxe se zavedly moderní antiinfekční preparáty, nové diagnostické metody či prognostické modely umožňující stratifikaci nemocných dle rizika. Pro zahájení a vedení antiinfekční terapie byly vyvinuty postupy, umožňující rychlé zahájení terapie. Vzhledem k tomu, že FUO je jednou z nejčastějších a nejvýznamnějších naléhavých situací v hematoonkologii, zůstává promptní zahájení empirické antiinfekční terapie již po mnoho let základním kamenem léčby tohoto stavu. Nejvýznamnější změnou ve složení empiricky podávaných antibiotik je opuštění automatického přidávání glykopeptidového antibiotika při přetrvávání febrilií, neboť glykopeptidy jsou obvykle přidávány cíleně až dle výsledků kultivací. Velkým přínosem je též existence nových, méně toxických a velmi účinných antimykotik. Největším problémem posledních desetiletí je objevení se nových, nebezpečných, multirezistentních, nosokomiálních bakteriálních kmenů. Doufejme, že v blízké budoucnosti budou k dispozici nové, rychlé testy, jejichž základem nebude klasická kultivační metoda. Tyto diagnostické metody by mohly umožnit rychlou detekci především houbových agens, a tím vést, alespoň částečně, ke změně empirické terapie v pre-emptivní. Avšak navzdory mnoha pokrokům zůstává diagnostika a léčba febrilní neutropenie nadále problémem i výzvou.
In recent 30 years we were able to reduce mortality of the patients with febrile neutropenia (fever of unknown origin – FUO). This was particularly due to modern antiinfective drugs, new diagnostic tools, new prognostic models enabeling risk stratification of the patients. There has been developed new guidelines for quick therapy initiation. So antibiotics (ATBs), which are still basic stone of FUO treatment, can be promply and aproprietly administered. This is really important in fact, that FUO is one of the most important and emergent situation in very hematologic patients. There is also one important change in the politics of ATB administration in recent year, which mean, that glycopeptide ATBs are used only after proper cultivation, not just in persistent fever. To our advantage, now we have got new ATBs and antimycotics, which are less toxic and more eficatious. In context with modern ATBs, there is wide range of new multiresistant nosocomial flora, which is really increasing problem. We hope, that in future, there would be new rapid laboratory tests, that would not only be based on cultivation method. And due to this test we could have been able to detect mainly mycotic infection and treat this infection in pre-emptive, not only empiric way. Despite of progress in this field, there is still much to do in diagnosis and treatment of FUO.
- MeSH
- agranulocytóza terapie MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- glykopeptidy terapeutické užití MeSH
- horečka neznámého původu terapie MeSH
- infekce spojené se zdravotní péčí mikrobiologie MeSH
- lidé MeSH
- neutropenie terapie MeSH
- oportunní infekce farmakoterapie MeSH
- protinádorové látky škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Názvem angína se označuje zánět v přední částí hltanu provázený svíravou bolestí, v užším smyslu je takto označován akutní zánět patrových mandlí. Ty jsou součástí prstence nahromaděné lymfoepiteliální tkáně na počátku aerodigestivního traktu, který popsal Waldeyer v roce 1884 a je mu připisováno, že si jako první uvědomil její význam. Nicméně chirurgické odstranění krčních mandlí - tonzilektomii prováděl již Celsus v prvním století našeho letopočtu. Tonzilektomie spolu s adenotomií se hojně prováděla počátkem minulého století na základě teorie „Infekčního fokusu" pro různá celková onemocnění, nejčastěji obecně nazývaná „revmatismus". Byla však prováděna i pro choroby jiné, jako je anorexie a mentální retardace, i jako obecná podpora organizmu a zajištění dobrého zdraví. Vyznám a funkce systému patrových tonzil a ostatní lymfoldní tkáně hltanu v imunitním systému nejsou dodnes zcela objasněny a proto i dnešní vztah k tonzilektomiím je více kritický.
- MeSH
- agranulocytóza diagnóza terapie MeSH
- herpangína diagnóza farmakoterapie MeSH
- tonzilektomie metody využití MeSH
- tonzilitida mikrobiologie terapie MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Transfúzie granulocytov sú jednou z možnosti ovplyvnenia závažných infekčných komplikácii granulocytopénie. V 80. rokoch sa táto lieéha prakticky prestala používať pre nejednoznačné liečebné výsledky pri používaní koncentrátov s relatívne malým obsahom granulocytov. V 90. rokoch sa obnovil záujem o transfúzie granulocytov, nakoľko v tomto období sa darí získavať koncentráty s podstatne vyšším obsôhom granulocytov vďaka používaniu rekombinantného granulocytového rastového faktorana mobilizáciu neutrofílie u darcov. V literárnom prehľade sa uvádzajú súčasné možnosti produkcie granulocytových koncentrátov, mobilizácie granulocytov u darcov, komplikácie hemaferézy, kvalita získavaných koncentrátov, súčasný pohľad na liečebné využitie granulocytov ako aj komplikácie tejto liečby.
Granulocyte transfusions are one of the possibilities how to influence serious infectious complications of granulocytopenia. In the eighties this treatment was practically abandoned because of the equivocal therapeutic results when concentrates with a relatively small amount of granulocytes were used. In the nineties the interest in granulocyte transfusions increased as during that period it proved possible to obtain concentrates with a substantially higher granulocyte content due to the recombinant granulocyte growth factor for the mobilization of neutrophilia in donors. In the review of the literature the author mentions contemporary possibilities of production of granulocyte concentrates, mobilization of granulocytes in donors, complications of haemapheresis, quality of the obtained concentrates, contemporary views on the therapeutic use of granulocytes as well as complications of treatment.
- MeSH
- agranulocytóza farmakoterapie komplikace prevence a kontrola terapie MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- lékové postižení jater diagnóza prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv * MeSH
- těhotenství MeSH
- thyreostatika * škodlivé účinky MeSH
- vaskulitida etiologie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- agranulocytóza etiologie terapie MeSH
- chronická nemoc MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- agranulocytóza etiologie chemicky indukované terapie MeSH
- celkové zubní protézy metody MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- nemoci čelistí etiologie chemicky indukované terapie MeSH
- osteomyelitida etiologie chemicky indukované terapie MeSH
- reaktivní artritida farmakoterapie MeSH
- zlato analogy a deriváty škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
