V této kazuistice je řešena diagnostika karcinomu Vaterovy papily na případu pacienta, v jehož věku se onemocnění vyskytuje velmi vzácně. Pacient prošel sérií neinvazivních a invazivních vyšetření, jejichž výsledky nakonec vedly k chirurgickému řešení suspektní léze (Whippleova operace). Histologické vyšetření resekátu potvrdilo ampulární adenokarcinom smíšeného typu. V kontextu tohoto nálezu jsou diskutovány výsledky vyšetření, jejich informační hodnota, interpretace a vzájemná interakce. V pooperačním období pacient trpěl krvácením do gastrointestinálního traktu, subileem a špatným hojením rány. Po ukončení hospitalizace byl pacient předán do onkologické péče a indikován ke genetickému vyšetření.
In this case report is discussed the diagnosis of papillary carcinoma in the case of a patient in whose age the occurrence of the disease is very rare. The patient underwent a series of non-invasive and invasive examinations, the results of which eventually led to a surgical solution of the suspected lesion (Wipple's procedure). Histological examination of the resection confirmed mixed type ampular adenocarcinoma. In the context of this finding, the results of the examination, their information value, interpretation and mutual interaction are discussed. In the postoperative period, the patient suffered from gastrointestinal bleeding, subileum and poor postoperative healing. After hospitalization, the patient was transferred to oncology care and indicated for genetic testing.
- Klíčová slova
- Whippleova operace, karcinom Vaterovy papily,
- MeSH
- adenokarcinom chirurgie diagnóza MeSH
- ampulla Vateri chirurgie patologie MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- nádory ductus choledochus * chirurgie diagnóza MeSH
- obstrukční žloutenka etiologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND: The aim of this study was to evaluate symptoms, diagnostic methods, short- and long-term outcomes of surgical treatment in patients with duodenal adenocarcinoma. PATIENTS AND METHODS: A single center, retrospective, observational study of 52 consecutive patients with duodenal adenocarcinoma operated on with curative intent between 2006 - 2019. Duodenectomy as part of a hemipancreatoduodenectomy or total pancreatectomy procedure was performed for ADAC (ampullary duodenal/intestinal adenocarcinoma) or NADAC (non-ampullary duodenal adenocarcinoma). RESULTS: Prevailing symptoms were obstructive jaundice in the ADAC group (P<0.0001) and bleeding in the NADAC group (P=0.005), with larger tumor size in patients with NADAC (P=0.001). Complication rate, morbidity and mortality were comparable. Primary total pancreatoduodenectomy predominated in the NADAC group, 16.6% vs. 2.9%, and salvage completion pancreatectomy in the ADAC group, 6% vs. 0%. Significant prognostic factors for OS were perineural invasion (P=0.006) and adjuvant chemotherapy (P=0.045) in the ADAC group, and for DFS the total number of resected lymph nodes (P=0.042) and lymph node ratio (P=0.031) in the NADAC group. Median OS is 21 months and 5-year survival 27.3% in the NADAC group and 41.5 months and 52% in the ADAC group. CONCLUSION: Ampullary duodenal/intestinal adenocarcinomas are smaller than non-ampullary at diagnosis, with a higher rate of lymph node metastases, but with a better prognosis and long-term outcome in the presented cohort. Oral localisation of NADAC prevailed in the present cohort. Perineural invasion and postoperative oncological therapy are significant prognostic factors for OS in ADAC, but the total number of lymph nodes and lymph node ratio are significant prognostic factors for DFS in NADAC.
- MeSH
- adenokarcinom * patologie chirurgie MeSH
- ampulla Vateri * patologie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- nádory ductus choledochus * patologie chirurgie MeSH
- nádory duodena * patologie chirurgie MeSH
- nádory slinivky břišní MeSH
- prognóza MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- staging nádorů MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- pozorovací studie MeSH
1: ESGE recommends against diagnostic/therapeutic papillectomy when adenoma is not proven.Strong recommendation, low quality evidence. 2: ESGE recommends endoscopic ultrasound and abdominal magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) for staging of ampullary tumors.Strong recommendation, low quality evidence. 3: ESGE recommends endoscopic papillectomy in patients with ampullary adenoma without intraductal extension, because of good results regarding outcome (technical and clinical success, morbidity, and recurrence).Strong recommendation, moderate quality evidence. 4: ESGE recommends en bloc resection of ampullary adenomas up to 20-30 mm in diameter to achieve R0 resection, for optimizing the complete resection rate, providing optimal histopathology, and reduction of the recurrence rate after endoscopic papillectomy.Strong recommendation, low quality evidence. 5: ESGE suggests considering surgical treatment of ampullary adenomas when endoscopic resection is not feasible for technical reasons (e. g. diverticulum, size > 4 cm), and in the case of intraductal involvement (of > 20 mm). Surveillance thereafter is still mandatory.Weak recommendation, low quality evidence. 6: ESGE recommends direct snare resection without submucosal injection for endoscopic papillectomy.Strong recommendation, moderate quality evidence. 7: ESGE recommends prophylactic pancreatic duct stenting to reduce the risk of pancreatitis after endoscopic papillectomy.Strong recommendation, moderate quality evidence. 8: ESGE recommends long-term monitoring of patients after endoscopic papillectomy or surgical ampullectomy, based on duodenoscopy with biopsies of the scar and of any abnormal area, within the first 3 months, at 6 and 12 months, and thereafter yearly for at least 5 years.Strong recommendation, low quality evidence.
- MeSH
- ampulla Vateri * diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- gastrointestinální endoskopie MeSH
- lidé MeSH
- lokální recidiva nádoru MeSH
- nádory ductus choledochus * diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- nádory duodena * MeSH
- vývody pankreatu MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Enterální píštěl představuje patologickou komunikaci mezi tenkým střevem a okolními tkáněmi. V případě komunikace s povrchem těla se jedná o píštěl enterokutánní či enteroatmosférickou. Příčiny vzniku enterokutánní/enteroatmosférické píštěle jsou různé. Společným důsledkem je pak malnutrice a orgánová dysfunkce, která vede ke zvýšení morbidity a mortality pacientů. Důležitým parametrem v managementu pacientů s enterokutánní/ enteroatmosférickou píštělí je proto adekvátní nutriční podpora. Jednou z možností jejího zajištění je fistuloklýza, tedy aplikace enterální výživy do distálního ústí píštěle. Prezentujeme případ 76letého pacienta s vysokou a vysokoobjemovou enteroatmosférickou píštělí, u něhož bylo pomocí fistuloklýzy dosaženo adekvátního nutričního stavu s následným uzávěrem píštěle.
Enteric fistula is a pathological communication between the small intestine and surrounding tissue. In case of communication with body surface it is called an enterocutaneous or enteroatmospheric fistula. There are many causes of enterocutaneous/enteroatmospheric fistula occurrence. A common result is malnutrition and organ dysfunction which leads to increased morbidity and mortality of the patients. Adequate nutritional support is a very important element in the management of patients with enterocutaneous/enteroatmospheric fistulas. One of the options of nutritional support is fistuloclysis which means administration of enteral nutrition formula to the distal fistula. We present the case of 76-year-old patient with a high-localized and high output enteroatmospheric fistula in whom we were able to reach adequate nutritional status using fistuloclysis, followed by closure of the fistula.
- Klíčová slova
- fistuloklýza,
- MeSH
- enterální výživa * metody MeSH
- jejunostomie MeSH
- lidé MeSH
- nádory ductus choledochus chirurgie patologie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- senioři MeSH
- střevní píštěle * patofyziologie terapie MeSH
- tenké střevo patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Ampulla of Vater metastases from renal cell carcinoma are rare. The time between detection of the primary tumour and its metastasis may extend to years. Management should be aggressive, since the prognosis of renal cell carcinoma is unpredictable and curative surgery of metastases may extend patient survival and even lead to definite cure. Herein we report a case of long-term survival after successful surgical treatment of a renal cell carcinoma metastasis to the ampulla of Vater. A 62-year-old man with a history of renal cell carcinoma in the left kidney underwent a successful left nephrectomy. Eight months later duodenoscopy showed a tumour at the site of papilla of Vater. Biopsy confirmed the diagnosis of carcinoma. Contrast enhanced computer tomography scan verified the periampullary mass, dilatation of the pancreatic and the common bile duct. No radiological signs of either local advancement or distant metastases were present. Pylorus-preserving pancreatoduodenectomy with lymphadenectomy was performed. Pathology report disclosed metastatic lesions in the papilla of Vater from the clear cell carcinoma of the kidney. The postoperative course was uneventful, and the patient lived for 14 years after pancreatoduodenectomy and, following thorough investigations, was free from local and systemic recurrence. Pancreatoduodenectomy can provide long-term survival in selected cases with solitary papilla of Vater metastasis from renal cell carcinoma. Favourable long-term survival rates suggest that these patients should be considered candidates for pancreatoduodenectomy if experienced pancreatic surgeon is available and no other metastases are found.
- MeSH
- ampulla Vateri * patologie chirurgie MeSH
- karcinom z renálních buněk * sekundární chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory ductus choledochus * sekundární chirurgie MeSH
- nádory ledvin * patologie chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- adenom chirurgie MeSH
- ampulla Vateri chirurgie MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní metody MeSH
- katetrizační ablace metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory ductus choledochus chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- audiovizuální média MeSH
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND & OBJECTIVES: Ampullary cancer is one of the periampullary tumours with better prognosis, but relapses occur early in some patients. This study was carried out to assess whether pancreatoduodenectomy (PDE, Whipple operation) could be a safe therapeutic procedure for elderly patients with periampullary tumours. METHODS: Between 2005 and 2007, 19 patients (12 male, 7 female) aged over 65 yr (range 66 and 83 yr) with diagnosis of ampulloma were operated. RESULTS: Of the 19 patients, 6 underwent local surgical ampullectomy with reinsertion of ductus choledochus and Wirsungi's duct for benign or early cancer lesion and 13 underwent PDE (Whipple operation). Of these 13, only one was in T1 stage, one was in T4 stage, two patients were T3 and the rest in T2 stage. Lesion of lymphatic system had 40 per cent of patients in T2 stage and all in T3 and T4 stages. One patient died of pulmonary embolism several days after operation. Post-operative complications occurred in 3 cases: 1 patient with partial dehiscence of gastroenteroanastomosis - treated by conservative approach, 2 patients with dehiscence of pancreatojejunoanastomosis. INTERPRETATION & CONCLUSIONS: Diagnosis and therapy of ampullary tumours is multimodal. With careful patient selection, PDE can be performed in elderly people (>65 yr) safely. The post-operative morbidity in this group is essentially influenced by their multi-morbidity.
- MeSH
- ampulla Vateri patologie chirurgie MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody MeSH
- duodenum chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- nádory ductus choledochus chirurgie MeSH
- nemoci ductus choledochus diagnóza terapie MeSH
- prognóza MeSH
- riziko MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- MeSH
- achalázie jícnu diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- chirurgie trávicího traktu * metody využití MeSH
- duktální karcinom prsu diagnóza komplikace MeSH
- duodenum chirurgie patologie MeSH
- gastrointestinální nádory * diagnóza komplikace sekundární MeSH
- ileus diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- lékařská onkologie trendy MeSH
- lidé MeSH
- nádory ductus choledochus diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- nádory prsu * diagnóza terapie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- stenóza pyloru diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Parciální duodenopankreatektomie (DPE) je základní léčebnou metodou karcinomů v oblasti hlavy pankreatu. Přestože tento výkon provádí v současnosti řada našich chirurgických pracovišť, zhodnocení zejména dlouhodobých výsledků léčby v naší literatuře téměř chybí. Cíl: Prezentace časných i pozdních výsledků operace z pracoviště se „střední frekvencí“ výkonu se zaměřením na nemocné s histologicky ověřeným karcinomem hlavy pankreatu. Materiál a metoda: Byla analyzována prospektivně získaná data souboru nemocných, u nichž byla provedena DPE během 10 let na Chirurgické klinice 2. LF UK v Praze-Motole. Výsledky: Od ledna 1995 do konce roku 2004 bylo provedeno 121 DPE, 30denní mortalita činila 4,9 % a morbidita 17,5 %. Dlouhodobé výsledky byly hodnoceny u 71 nemocných s karcinomem – medián přežití je 18 měsíců po operaci (1–121 měsíců) s rozdíly podle typu nádoru. Závěry: Dosažené výsledky jsou srovnatelné s údaji ze zahraničních klinik a představují i při nižší frekvenci výkonů lepší evropský průměr.
Introduction: Parcial duodenopancreatectomy (DPE) remains the principal treatment method of carcinomas located in the region of the pancreatic head. Although several surgical clinics use this method, assessment of, mainly the long-term, treatment results is virtually absent in our literature. Aim: Presentation of early and late results of the procedure collected in a clinic, managing the procedures with „medium frequency“. The study is aimed at patients with histologically confirmed carcinomas of the pancreatic head. Material and methods: Prospective data from a group of patients who had undergone the DPE during the 10-year study in the Surgical Clinic of the IInd Medical Faculty of the Charles University in Prague-Motol, have been collected. Results: From January 1995 to the end of 2004, 121 DPEs were completed, the 30-day mortality rate was 4.9% and the morbidity rate reached 17.5%. The long-term results were assessed in 71 cancer patients – the median survival rate was 18 months following the procedure (1–121 months), depending on the tumor type. Conclusions: The collected results are similar to those presented by foreign clinics (but conducted with lower frequencies here) and fall within a European better average.
