DRESS syndrom (z anglického Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) je závažnou pozdní reakcí na některá léčiva, která může být potenciálně životu nebezpečná. Projevuje se většinou celotělovým exantémem, změnami v krevním obrazu a postižením orgánů, především jater a ledvin. Zde popisujeme případ polymorbidní pacientky ve vyšším věku s kožním postižením a selháním ledvin po užívání alopurinolu, u níž včasná diagnostika a adekvátní léčba vedla k obnovení renálních funkcí. Zásadním diagnostickým ukazatelem byla eosinofilie.
DRESS syndrome (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) is a severe late drug reaction, which can be potentially life threatening. It usually manifests itself as a whole-body exanthema, changes in blood count and organ involvement, especially the liver and kidneys. Here, we describe a case of a polymorbid elderly patient with skin involvement and renal failure related to the use of allopurinol. Early diagnosis and adequate treatment led to restoration of renal function. Eosinophilia was a crucial diagnostic indicator.
- MeSH
- alopurinol škodlivé účinky MeSH
- eozinofilie diagnóza etiologie MeSH
- komorbidita MeSH
- lékový hypersenzitivní syndrom * diagnóza etiologie komplikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- renální insuficience etiologie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Prezentujeme málo častou možnost využití mechanické srdeční podpory Impella CP Smart Assist (Abiomed) zavedené přes biologickou aortální náhradu Evolut (Medtronic). Mezi absolutní kontraindikace zavedení Impelly se řadí mj. i přítomnost mechanické protézy aortální chlopně, ne však bioprotéza v aortální pozici. Před zaváděním Impelly přes bioprotézu Evolut však varuje americká FDA z důvodu rizika interakcí mezi in-flow a out-flow Impelly a okrajem stentu s možností poškození funkce pumpy. Přesto může být zavedení této podpory i u pacientů s implantovanou stentovanou chlopní někdy nezbytné, především při vysoce rizikové PCI nebo v případě kardiogenního šoku, kdy není vhodné nebo možné použít jinou oběhovou nebo levokomorovou podporu. V článku jsou popsány některé praktické tipy, jak lze postupovat v případě, že je nutno Impellu do těchto stentovaných chlopní, zavést a prezentujeme naši zkušenost na konkrétním případu.
We present the rare possibility of using the mechanical heart support Impella CP Smart Assist (Abiomed) introduced through the biological aortic replacement Evolut (Medtronic). Among the absolute contraindications for the introduction of Impella is the presence of a mechanical aortic valve prosthesis but not that of a bioprosthesis in the aortic position. However, the US FDA warns against the introduction of Impella through the Evolut bioprosthesis due to the risk of interactions between the in-flow and out-flow of the Impella and the edge of the stent, with the possibility of damage to the pump function. Nevertheless, the insertion of this support even in patients with an implanted stented valve may sometimes be necessary, particularly in the case of high-risk PCI or in the case of cardiogenic shock if it is not appropriate or feasible to use another circulatory or left ventricular support device. The article presents some practical advice on how to proceed in the case that Impella has to be introduced into these stented valves, as well as our experience in a specific case.
- MeSH
- akutní koronární syndrom * terapie MeSH
- chirurgická náhrada chlopně MeSH
- dialýza ledvin MeSH
- kardiovaskulární chirurgické výkony metody MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- podpůrné srdeční systémy * MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Arteriální hypertenze patří k ovlivnitelným rizikovým faktorům aterosklerózy a její časná léčebná intervence významně snižuje kardiovaskulární morbiditu a mortalitu. Léčbu se snažíme přizpůsobit konkrétnímu pacientovi na míru dle tíže hypertenze a jeho kardiovaskulárnímu i metabolickému rizikovému profilu. Trendem současné terapie je využívání fixních kombinací, neboť nám umožní rychlejší dosažení cílových hodnot krevního tlaku s menším množstvím nežádoucích účinků a zejména zlepšení adherence k léčbě. Kombinace beta-blokátoru (bisoprololu) a inhibitoru ACE (perindoprilu) má komplementární účinky na sympatický nervový systém a osu renin-angiotensin-aldosteronovou. Kombinace těchto léků účinně snižuje krevní tlak i tepovou frekvenci, což zlepšuje kardiovaskulární prognózu vybraných nemocných. Článek je věnován indikacím těchto léků u pacientů jak v léčbě nekomplikované hypertenze, tak v sekundární prevenci u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Důraz je kladen zejména na postavení beta-blokátorů.
Arterial hypertension is one of the controllable risk factors for atherosclerosis, and early medical intervention significantly reduces cardiovascular morbidity and mortality. The treatment should be tailored to the given patient according to the severity of hypertension and cardiovascular and metabolic risk profile. The trend in current therapy is to use fixed combinations to achieve blood pressure target values more rapidly with fewer side effects and to improve adherence to treatment. The combination of a beta blocker (bisoprolol) and an ACE inhibitor (perindopril) has complementary effects on the sympathetic nervous system and the renin-angiotensin-aldosterone axis. The combination of these drugs effectively lowers blood pressure and heart rate, which improves the cardiovascular prognosis of selected patients. The article deals with the indications of these drugs both in the treatment of uncomplicated hypertension and in secondary prevention in patients with coronary artery disease. Particular emphasis is placed on the role of beta blockers.
BACKGROUND: In the era of standardized outcome reporting, it remains unclear if widely used comorbidity and health status indices can enhance predictive accuracy for morbidity and long-term survival outcomes after radical cystectomy (RC). PATIENTS AND METHODS: In this monocentric study, we included 468 patients undergoing open RC with pelvic lymph node dissection for bladder cancer between January 2009 and December 2017. Postoperative complications were meticulously assessed according to the EAU guideline criteria for standardized outcome reporting. Multivariable regression models were fitted to evaluate the ability of ASA physical status (ASA PS), Charlson comorbidity index (± age-adjustment) and the combination of both to improve prediction of (A) 30-day morbidity key estimates (major complications, readmission, and cumulative morbidity as measured by the Comprehensive Complication index [CCI]) and (B) secondary mortality endpoints (overall [OM], cancer-specific [CSM], and other-cause mortality [OCM]). RESULTS: Overall, 465 (99%) and 52 (11%) patients experienced 30-day complications and major complications (Clavien-Dindo grade ≥IIIb), respectively. Thirty-seven (7.9%) were readmitted within 30 days after discharge. Comorbidity and health status indices did not improve the predictive accuracy for 30-day major complications and 30-day readmission of a reference model but were associated with 30-day CCI (all P < .05). When ASA PS and age-adjusted Charlson index were combined, ASA PS was no longer associated with 30-day CCI (P = .1). At a median follow-up of 56 months (IQR 37-86), OM, CSM, and 90-day mortality were 37%, 24%, and 2.9%, respectively. Both Charlson and age-adjusted Charlson index accurately predicted OCM (all P < .001) and OM (all P ≤ .002) but not CSM (all P ≥ .4) and 90-day mortality (all P > .05). ASA PS was not associated with oncologic outcomes (all P ≥ .05). CONCLUSION: While comorbidity and health status indices have a role in predicting OCM and OM after RC, their importance in predicting postoperative morbidity is limited. Especially ASA PS performed poorly. This highlights the need for procedure-specific comorbidity assessment rather than generic indices.
Astma bronchiale je jedno z celosvětově se nejčastěji vyskytujících chronických zánětlivých onemocnění. V posledních letech došlo k významnému pokroku ve výzkumu astmatu, který přispěl k rozvoji nových a účinnějších terapeutických strategií. Autor předkládá aktuální přehled diagnostiky, léčby, péče a principu personalizované medicíny u astmatických pacientů.
Bronchial asthma is one of the most commonly occurring chronic inflammatory single-molecule diseases worldwide. In recent years, there have been significant advances in asthma research that have contributed to the development of new and more effective therapeutic strategies. The author provides an up-to-date review of the diagnosis, treatment, care, and principles of personalized medicine in asthmatic patients.
- MeSH
- antiastmatika terapeutické užití MeSH
- biologická terapie MeSH
- bronchiální astma * diagnóza farmakoterapie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- fenotyp MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Osteoartróza je multifaktoriáloní onemocnění, které postihuje velkou část populace. Uvádí se, že obraz osteoartrózy je při RTG vyšetření viditelný až u 60 % vyšetřovaných osob nad 65 let. Jedná se o jednu z nejčastějších příčin nemocnosti. Osteoartróza je až ve 20 % důvodem návštěvy ordinace praktického lékaře. U mladších osob může být příčinou vzniku invalidity. Jde o multifaktoriální degenerativní onemocnění kloubů, při kterém dochází k poruše obnovy kloubní chrupavky. Kloubní chrupavka ztrácí lesk, měkne a na jejím povrchu vznikají fisury. Postupně se stává chrupavka méně odolnou a dochází k jejím ztrátám. Subchondrální kost sklerotizuje a na okrajích kloubu se tvoří osteofyty. Druhotně jsou postiženy okolní měkké tkáně, zejména vazy. Osteoartróza kolenního kloubu (gonartróza) může postihovat mediální, laterální femorotibiální nebo femoropatelární oblast. Způsobuje bolest, typicky na začátku pohybu, bolest se stupňuje a je ovlivňována počasím. Pohyb je omezený a často jsou viditelné osové deformity. Rozlišujeme čtyři stupně gonartrózy dle RTG nálezu. Léčba zahrnuje režimová opatření, farmakoterapii a chirurgickou léčbu. Z analgetik lze použít nesteroidní antiflogistika, ostatní neopioidní a případně i opioidní analgetika. Často nejúčinnější je léčba nesteroidními antiflogistiky, které potlačují zánětlivou komponentu procesu. Vhodným zástupcem ze skupiny analgetik s protizánětlivými účinky je aceklofenak, preferenčně působící na COX-2 (1). Užívá se perorálně, rychle se absorbuje a jeho biologická dostupnost je téměř 100 % (2). Aceklofenak je dobře tolerován, je šetrnější pro GIT ve srovnání s většinou NSAIDs (3, 4). Kazuistika ilustruje postup léčby u polymorbidní pacientky s gonatrózou a chronickým vertebrogenním algickým syndromem lumbálního úseku páteře.
Osteoarthritis is a multifactorial disease that affects a large portion of the population. It is reported that the image of osteoarthritis is visible in X-ray examinations in up to 60% of examined individuals over 65. It is one of the most common causes of morbidity. Osteoarthritis accounts for up to 20% of visits to a general practitioner's office. In younger individuals, it can be a cause of disability. It is a multifactorial degenerative joint disease in which there is a disruption in the renewal of joint cartilage. The joint cartilage loses its luster, softens, and fissures form on its surface. Gradually, the cartilage becomes less resilient and losses occur. The subchondral bone becomes sclerotic, and osteophytes form at the edges of the joint. Secondarily, surrounding soft tissues, especially ligaments, are affected. Knee osteoarthritis (gonarthrosis) can affect the medial, lateral femorotibial, or femoropatellar area. It causes pain, typically at the beginning of movement, the pain intensifies and is influenced by the weather. Movement is limited, and axial deformities are often visible. We distinguish four degrees of gonarthrosis based on X-ray findings. Treatment includes regimen measures, pharmacotherapy, and surgical treatment. Analgesics such as nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), other non-opioid, and possibly opioid analgesics can be used. The most effective treatment is often with NSAIDs, which suppress the inflammatory component of the process. A suitable representative from the group of analgesics with anti-inflammatory effects is aceclofenac, which preferentially acts on COX-2. It is taken orally, quickly absorbed, and its bioavailability is almost 100%. Aceclofenac is well tolerated and is gentler on the gastrointestinal tract compared to most NSAIDs. The case study illustrates the treatment procedure for a poly morbid patient with gonarthrosis and chronic vertebrogenic algic syndrome of the lumbar spine.
- Klíčová slova
- aceklofenak,
- MeSH
- antiflogistika nesteroidní aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- artróza kolenních kloubů * farmakoterapie patologie MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- komorbidita * MeSH
- lidé MeSH
- lumbalgie farmakoterapie MeSH
- opioidní analgetika MeSH
- senioři MeSH
- tramadol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Background: We report a successful wound treatment of a chronic ulcer with bone exposure using a somehow forgotten technique of creating burr holes into the bone. Most clinics would promote flap surgery to cover wounds with bone exposure, however, in some cases invasive surgery is not mandatory. We bring up an alternative treatment for such cases. Case: We report a case of chronic ulcers on both lower extremities in a 43-year-old Caucasian male. He suffers from a leukocytoclastic vasculitis and sarcoidosis which is medicated by immunosuppressive medication. The patient‘s wounds were initially treated with mechanical debridement and split-thickness skin grafts, however, his wounds tended to worsen the more they were manipulated and finally resulted in tibial bone exposure. After levelling up his immune suppressive drugs, the wounds finally stabilized but didn’t heal after several weeks of follow-up. The wound was ultimately treated by placing burr holes in the underlying cortical bone. Conclusion: Chronic ulcers with bone exposure at the lower leg are challenging to treat. They often require local or free flap surgery. In some cases, because of underlying systemic disease, it is mandatory to stay away from invasive flap surgery. With this case, we like to put under attention an old technique of decorticating the exposed bone to promote secondary wound healing. It has been described mainly for scalp injuries, however, we have proven the viability of this technique for pretibial wounds as well.
- MeSH
- bércové vředy chirurgie etiologie patologie terapie MeSH
- dospělí MeSH
- imunosupresiva škodlivé účinky MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- neúspěšná terapie MeSH
- poranění dolní končetiny chirurgie komplikace patologie terapie MeSH
- tibie * chirurgie patologie zranění MeSH
- záchrana končetiny metody MeSH
- zákroky plastické chirurgie * metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Česká republika čelí výraznému stárnutí populace, což představuje nové výzvy pro zdravotní a sociální systémy. Počet osob starších 65 let tvoří zhruba 20,6 % populace, přičemž do roku 2100 by tato skupina mohla dosáhnout téměř třetiny populace. Potřeba zdravotní péče se s věkem exponenciálně zvyšuje, téměř 64 % osob nad 65 let trpí nějakou formou chronického onemocnění. Efektivní management potřeb seniorů je zásadní pro zlepšení jejich kvality života a optimalizaci zdravotnických zdrojů. Data ukazují, že senioři v péči geriatrů mají vyšší průměrné skóre Charlsonové komorbiditního indexu a čelí složitějším zdravotním výzvám než senioři ošetřovaní mimo geriatrickou péči. Mapování potřeb geriatrických pacientů na základě dostupných zdravotnických dat je ale složité, neboť nejsou definováni pouze věkem, ale mají i specifické potřeby přesahující zdravotní systém. Navíc existují výrazné regionální rozdíly v dostupnosti i tak personálně výrazně poddimenzované geriatrické péče. Zavedení nových kódů pro popis zdravotních stavů a intervencí a jejich důsledné vykazování mohou vést k přesnější identifikaci geriatrického pacienta ve zdravotních datech a umožní mapování potřeb geriatrických pacientů a úpravy systému zdravotní péče tak, aby byl připraven na demografické výzvy spojené se stárnutím české populace. Korespondenční adresa: RNDr. Jiří Jarkovský, Ph.D. Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Palackého náměstí 4 P. O. BOX 60, 128 01 Praha 2 e-mail: Jiri.Jarkovsky@uzis.cz
The Czech Republic is facing a significantly ageing population, which poses new challenges for health and social systems. The number of people over 65 years of age accounts for about 20.6 % of the population, and by 2100 this group could reach almost a third of the population. The need for healthcare increases exponentially with age, with almost 64 % of people over 65 suffering from some form of chronic disease. Effective management of the needs of the elderly is essential to improve their quality of life and optimise healthcare resources. Data show that seniors in geriatric care have higher average Charlson Comorbidity Index scores and face more complex health challenges than seniors cared for outside of geriatric care. However, mapping the needs of geriatric patients based on available healthcare data is difficult because they are not defined by age alone, but have specific needs that transcend the healthcare system. In addition, there are significant regional differences in the availability of already significantly understaffed geriatric care. The introduction of new codes to describe health conditions and interventions and their consistent reporting may lead to more accurate identification of geriatric patients in health data and allow mapping of geriatric patients’ needs and adjustments to the healthcare system to be prepared for the demographic challenges associated with the ageing of the Czech population.
- MeSH
- geriatrie organizace a řízení statistika a číselné údaje MeSH
- hospitalizace statistika a číselné údaje MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- stárnutí * MeSH
- zdravotní služby pro seniory * organizace a řízení statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
