OBJECTIVES: To investigate if the effect of cardiac computed tomography (CT) vs. invasive coronary angiography (ICA) on cardiovascular events differs based on smoking status. MATERIALS AND METHODS: This pre-specified subgroup analysis of the pragmatic, prospective, multicentre, randomised DISCHARGE trial (NCT02400229) involved 3561 patients with suspected coronary artery disease (CAD). The primary endpoint was major adverse cardiovascular events (MACE: cardiovascular death, non-fatal myocardial infarction, or stroke). Secondary endpoints included an expanded MACE composite (MACE, transient ischaemic attack, or major procedure-related complications). RESULTS: Of 3445 randomised patients with smoking data (mean age 59.1 years + / - 9.7, 1151 men), at 3.5-year follow-up, the effect of CT vs. ICA on MACE was consistent across smoking groups (p for interaction = 0.98). The percutaneous coronary intervention rate was significantly lower with a CT-first strategy in smokers and former smokers (p = 0.01 for both). A CT-first strategy reduced the hazard of major procedure-related complications (HR: 0.21, 95% CI: 0.03, 0.81; p = 0.045) across smoking groups. In current smokers, the expanded MACE composite was lower in the CT- compared to the ICA-first strategy (2.3% (8) vs 6.0% (18), HR: 0.38; 95% CI: 0.17, 0.88). The rate of non-obstructive CAD was significantly higher in all three smoking groups in the CT-first strategy. CONCLUSION: For patients with stable chest pain referred for ICA, the clinical outcomes of CT were consistent across smoking status. The CT-first approach led to a higher detection rate of non-obstructive CAD and fewer major procedure-related complications in smokers. CLINICAL RELEVANCE STATEMENT: This pre-specified sub-analysis of the DISCHARGE trial confirms that a CT-first strategy in patients with stable chest pain referred for invasive coronary angiography with an intermediate pre-test probability of coronary artery disease is as effective as and safer than invasive coronary angiography, irrespective of smoking status. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov NCT02400229. KEY POINTS: • No randomised studies have assessed smoking status on CT effectiveness in symptomatic patients referred for invasive coronary angiography. • A CT-first strategy results in comparable adverse events, fewer complications, and increased coronary artery disease detection, irrespective of smoking status. • A CT-first strategy is safe and effective for stable chest pain patients with intermediate pre-test probability for CAD, including never smokers.

• MeSH
• koronární angiografie * metody   MeSH
• kouření * škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen * diagnostické zobrazování   komplikace   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie * metody   MeSH
• propuštění pacienta MeSH
• prospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• pragmatická klinická studie MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

• MeSH
• CT angiografie * metody   MeSH
• diabetes mellitus * diagnostické zobrazování   MeSH
• ischemická choroba srdeční diagnostické zobrazování   diagnóza   MeSH
• komplikace diabetu diagnostické zobrazování   MeSH
• koronární angiografie metody   MeSH
• lidé MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

IMPORTANCE: The effectiveness and safety of computed tomography (CT) and invasive coronary angiography (ICA) in different age groups is unknown. OBJECTIVE: To determine the association of age with outcomes of CT and ICA in patients with stable chest pain. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: The assessor-blinded Diagnostic Imaging Strategies for Patients With Stable Chest Pain and Intermediate Risk of Coronary Artery Disease (DISCHARGE) randomized clinical trial was conducted between October 2015 and April 2019 in 26 European centers. Patients referred for ICA with stable chest pain and an intermediate probability of obstructive coronary artery disease were analyzed in an intention-to-treat analysis. Data were analyzed from July 2022 to January 2023. INTERVENTIONS: Patients were randomly assigned to a CT-first strategy or a direct-to-ICA strategy. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: MACE (ie, cardiovascular death, nonfatal myocardial infarction, or stroke) and major procedure-related complications. The primary prespecified outcome of this secondary analysis of age was major adverse cardiovascular events (MACE) at a median follow-up of 3.5 years. RESULTS: Among 3561 patients (mean [SD] age, 60.1 [10.1] years; 2002 female [56.2%]), 2360 (66.3%) were younger than 65 years, 982 (27.6%) were between ages 65 to 75 years, and 219 (6.1%) were older than 75 years. The primary outcome was MACE at a median (IQR) follow-up of 3.5 (2.9-4.2) years for 3523 patients (99%). Modeling age as a continuous variable, age, and randomization group were not associated with MACE (hazard ratio, 1.02; 95% CI, 0.98-1.07; P for interaction = .31). Age and randomization group were associated with major procedure-related complications (odds ratio, 1.15; 95% CI, 1.05-1.27; P for interaction = .005), which were lower in younger patients. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: Age did not modify the effect of randomization group on the primary outcome of MACE but did modify the effect on major procedure-related complications. Results suggest that CT was associated with a lower risk of major procedure-related complications in younger patients. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02400229.

• MeSH
• bolesti na hrudi etiologie   diagnóza   MeSH
• koronární angiografie metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen * komplikace   diagnostické zobrazování   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

V tomto článku popisujeme případ 65leté pacientky s anamnézou arteriální hypertenze, která byla hospitalizována na Kardiologické klinice FNKV s apikální formou tako-tsubo syndromu (TTS) s relativně typickým klinickým obrazem a průběhem tohoto onemocnění. Úvodně se pacientka dostavila pro nízký krevní tlak, slabost a prekolaps na urgentní interní příjem FNKV, kde bylo pro elevaci troponinu a změny na EKG vysloveno podezření na akutní infarkt myokardu bez ST elevací (NSTEMI). S touto pracovní diagnózou byla pacientka následně přijata na koronární jednotku. Po příjmu na lůžko byla doplněna transthorakální echokardiografie (TTE) s nálezem lehké systolické dysfunkce levé komory srdeční (LKs) s ejekční frakcí (EF) 40–45 %, akinezí hrotu a přilehlých apikálních segmentů všech stěn. Následně byla doplněna selektivní koronarografie s nálezem normálního koronarogramu a navazující ventrikulografie potvrdila poruchu kinetiky odpovídající apikální formě TTS. Další průběh hospitalizace byl bez komplikací a pacientka byla v dobrém stavu propuštěna do ambulantní péče. Při ambulantní kontrole s odstupem 1 měsíce byla prokázána téměř úplná normalizace funkce LKs. Naše kazuistika tedy prezentuje typický případ TTS, zajímavé klinické jednotky, která je s lepší dostupností diagnostických vyšetření a lepším povědomím o tomto onemocnění už poměrně známou diagnózou i v České republice.

Glaba L, Trinh MD, Toušek P. Tako-tsubo syndrome – a broken heart is not just a metaphor In this article, we describe the case of a 65-year-old female patient with a history of arterial hypertension who was hospitalized at the Cardiology Clinic of the University Hospital of Královské Vinohrady with apical form of Tako-Tsubo syndrome (TTS) with a relatively typical clinical picture and course of this disease. Initially, the patient presented to the emergency internal admission of the University Hospital of Královské Vinohrady due to low blood pressure, weakness and precolapse, where acute myocardial infarction without ST elevation (NSTEMI) was suspected due to troponin elevation and ECG changes. With this working diagnosis, the patient was subsequently admitted to the coronary unit. After admission to the bed, transthoracic echocardiography (TTE) was completed with the finding of mild systolic dysfunction of the left ventricle (LV) with an ejection fraction (EF) of 40–45%, akinesia of the apex and adjacent apical segments of all walls. Subsequently, selective coronary angiography was completed with the finding of a normal coronary angiogram and subsequent ventriculography confirmed a kinetic disorder corresponding to the apical form of TTS. The further course of hospitalization was without complications and the patient was discharged to outpatient care in good condition. At outpatient check-up after 1 month, almost complete normalization of LV function was demonstrated. Our case report therefore presents a typical case of TTS, an interesting clinical entity, which, with better availability of diagnostic examinations and better awareness of this disease, is already a relatively well-known diagnosis in the Czech Republic.

• MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
• echokardiografie metody   MeSH
• koronární angiografie metody   MeSH
• lidé MeSH
• radioisotopová ventrikulografie metody   MeSH
• senioři MeSH
• takotsubo kardiomyopatie * diagnóza   MeSH
• troponin analýza   krev   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Kontext: Evaginace (vychlípení) koronární tepny je abnormalita spojená – bez ohledu na (ne)přítomnost ischemické choroby srdeční (ICHS) – s nepříznivým dlouhodobým výsledným stavem. Patogeneze evaginace koronární tepny není zcela objasněna; za prediktory zvětšení koronární tepny působením mechanismů, jako jsou dlouhodobě probíhající zánět, suboptimální endotelizace a pozitivní remodelace cév, jsou považovány intrakoronární manipulace a perkutánní koronární intervence (PCI). Častější příčinou remodelace cév jsou některé typy stentů, například samoexpandibilní stenty. Popis případu: Popisujeme případ 79leté ženy, která podstoupila perkutánní koronární intervenci pro námahovou anginu pectoris a jíž jsme implantovali samoexpandibilní stent v mírně ektatickém segmentu r. circumflexus levé koronární tepny a klasický stent pro léčbu jiné léze s dobrými výsledky. O čtyři roky později prokázalo koronarografické vyšetření aneurysma obklopující dříve implantovaný samoexpandibilní stent; nicméně průtok koronárními tepnami byl normální, takže nebylo zapotřebí žádné další intervence. Závěry: Pokud je nám známo, náš článek popisuje jako první úlohu implantace samoexpandibilního stentu při vzniku evaginace; popis případu z klinické praxe může být užitečný v tom smyslu, že upozorňuje na možnost této situace u pacientů po PCI, jimž byl implantován tento typ stentu.

Background: Coronary evagination is a coronary abnormality that has been associated with poor long-term outcomes irrespective of the presence of concomitant coronary artery disease (CAD). Its pathogenesis is still not well understood; intracoronary manipulation and percutaneous coronary intervention (PCI) are considered predictors of coronary enlargement through mechanism such as prolonged inflammation, suboptimal endothelialization and vessel positive remodeling. Some stent platforms, like self-apposing stents, seem to be more involved, causing more vessel remodeling. Case presentation: We report the case of a 79-year-old woman who underwent percutaneous coronary intervention (PCI) because of effort angina pectoris; we used a self-apposing stent in a slightly ectatic segment of left circumflex artery and a conventional stent to treat another lesion, with good results. Four years later, a coronary angiography showed an aneurysm surrounding previously implanted self-apposing stent platform; anyway, the coronary flow was normal, so no further intervention was required. Conclusions: To the best of our knowledge, this is the first paper considering the implication of self-apposing stent properties in evagination generation; this clinical case can be useful to pay attention to patients who underwent percutaneous coronary intervention and received this type of stent.

• MeSH
• iatrogenní nemoci MeSH
• koronární angiografie metody   MeSH
• koronární angioplastika škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• následná péče MeSH
• nemoci koronárních tepen * diagnóza   etiologie   MeSH
• samoexpandibilní metalické stenty škodlivé účinky   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Používání kontrastních látek je nedílnou součástí invazivních výkonů, hlavně radiodiagnostických, které se provádějí pro stanovení diagnózy a při léčbě na katetrizačním sále. Aplikace kontrastních látek po perkutánní koronární intervenci (PCI) je spojena s řadou komplikací. Vzácně popisovanou komplikací, která může vést k rozvoji encefalopatie, je kontrastní látkou indukovaná neurotoxicita. Tento článek se věnuje syndromu posteriorní reverzibilní encefalopatie (posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES) jako vzácnému důsledku neurotoxicity vyvolané jódovou kontrastní látkou s akutním nástupem, která je - při časném stanovení diagnózy a zahájení léčby - reverzibilní; přičemž diagnózu lze stanovit neurologickým vyšetřením pomocí radiologických a zobrazovacích metod.

Contrast media use is an integral part of invasive procedures, mainly radiodiagnostic procedures, performed for diagnosis and treatment in the cardiac catheterization laboratory. There are many complications related to contrast agents after percutaneous coronary intervention (PCI). Contrast-induced neurotoxicity is a rarely reported complication that may result with encephalopathy. In this report, posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES), a rare consequence of neurotoxicity of iodinated contrast agents with acute onset, reversible with early diagnosis and treatment, and diagnosed by neurologic examination radiological imaging methods, will be mentioned.

• MeSH
• kontrastní látky farmakologie   škodlivé účinky   toxicita   MeSH
• koronární angiografie metody   MeSH
• koronární angioplastika metody   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   MeSH
• neurotoxické syndromy diagnóza   etiologie   MeSH
• senioři MeSH
• syndrom zadní leukoencefalopatie * diagnostické zobrazování   diagnóza   etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• dospělí MeSH
• koronární angiografie metody   MeSH
• koronární bypass metody   MeSH
• lidé MeSH
• rodina MeSH
• sportovci MeSH
• stenóza arteria carotis * chirurgie   diagnóza   MeSH
• výkony cévní chirurgie metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• vztahy mezi rodiči a dětmi MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
• echokardiografie metody   MeSH
• fibróza diagnostické zobrazování   MeSH
• kardiologické zobrazovací techniky * MeSH
• kardiomyopatie diagnostické zobrazování   MeSH
• koronární angiografie metody   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   MeSH
• myokarditida diagnostické zobrazování   MeSH
• nemoci srdečních chlopní diagnostické zobrazování   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   MeSH
• SPECT/CT metody   MeSH
• srdeční selhání * diagnostické zobrazování   MeSH
• zátěžová echokardiografie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

OBJECTIVE: To compare cardiac computed tomography (CT) with invasive coronary angiography (ICA) as the initial strategy in patients with diabetes and stable chest pain. RESEARCH DESIGN AND METHODS: This prespecified analysis of the multicenter DISCHARGE trial in 16 European countries was performed in patients with stable chest pain and intermediate pretest probability of coronary artery disease. The primary end point was a major adverse cardiac event (MACE) (cardiovascular death, nonfatal myocardial infarction, or stroke), and the secondary end point was expanded MACE (including transient ischemic attacks and major procedure-related complications). RESULTS: Follow-up at a median of 3.5 years was available in 3,541 patients of whom 557 (CT group n = 263 vs. ICA group n = 294) had diabetes and 2,984 (CT group n = 1,536 vs. ICA group n = 1,448) did not. No statistically significant diabetes interaction was found for MACE (P = 0.45), expanded MACE (P = 0.35), or major procedure-related complications (P = 0.49). In both patients with and without diabetes, the rate of MACE did not differ between CT and ICA groups. In patients with diabetes, the expanded MACE end point occurred less frequently in the CT group than in the ICA group (3.8% [10 of 263] vs. 8.2% [24 of 294], hazard ratio [HR] 0.45 [95% CI 0.22-0.95]), as did the major procedure-related complication rate (0.4% [1 of 263] vs. 2.7% [8 of 294], HR 0.30 [95% CI 0.13 - 0.63]). CONCLUSIONS: In patients with diabetes referred for ICA for the investigation of stable chest pain, a CT-first strategy compared with an ICA-first strategy showed no difference in MACE and may potentially be associated with a lower rate of expanded MACE and major procedure-related complications.

• MeSH
• bolesti na hrudi MeSH
• CT angiografie MeSH
• diabetes mellitus * epidemiologie   MeSH
• koronární angiografie metody   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen * diagnostické zobrazování   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• Klíčová slova
• drug coated balloon,
• MeSH
• balónková koronární angioplastika * metody   MeSH
• koronární angiografie metody   MeSH
• koronární nemoc MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen terapie   MeSH
• paclitaxel MeSH
• sirolimus MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH