- MeSH
- lidé MeSH
- mimotělní membránová oxygenace MeSH
- nervosvalová blokáda MeSH
- oxygenoterapie metody MeSH
- pronační poloha MeSH
- syndrom dechové tísně * komplikace terapie MeSH
- trvalý přetlak v dýchacích cestách metody MeSH
- umělé dýchání metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Svalová relaxancia se používají při téměř dvou třetinách anestezií. V případě jejich použití je důležitá následná důsledná reverze nervosvalové blokády, neboť pooperační reziduální kurarizace zvyšuje pooperační morbiditu. K reverzi svalové blokády lze využít sugammadex, který se vyznačuje velmi dobrou účinností a výhodným bezpečnostním profilem; největší přínos z jeho použití byl dokumentován u nemocných ve věku > 65 let, se skóre ASA ≥ III či s indexem tělesné hmotnosti > 35 a u pacientů podstupujících laparoskopický výkon. Podání sugammadexu brání vzniku pooperačních komplikací, zvyšuje bezpečnost pro pacienta a v současné době lze sugammadex považovat za standard, jehož využití by mělo být zvažováno u výrazně většího spektra pacientů, než tomu bylo dosud.
Muscle relaxants are used in almost two-thirds of anaesthesias. In case they are used, subsequent adequate reversal of neuromuscular blockade is crucial, as post- operative residual curarisation increases postoperative morbidity. For neuromuscular blockade reversal sugammadex can be used which has a very good efficacy and favourable safety profile; the greatest benefit from its use has been shown in patients aged > 65 years, with ASA score ≥ III or body mass index > 35, and in patients undergoing laparoscopic surgery. The administration of sugammadex prevents the development of postoperative complications and increases safety of the patients. Currently, sugammadex can be considered as a standard of care and should be offered to a much wider range of patients than has been the case to date.
Po desítkách let používání spotřeba suxamethonia zjevně klesá. Anesteziologové – nejen oni – se s tímto farmakem časem naučili pracovat. Vnímají jeho kontraindikace, nikoliv nevýznamné vedlejší účinky a stále upřednostňují jeho užití tam, kde předpokládáný benefit převažuje nad možnými riziky. Dostupná data ukazují, že suxamethonium je stále užíváno, byť se okruh jeho indikací zúžil. Stále je významně používáno při bleskovém úvodu do anestezie či nutnosti rychle zajistit dýchací cesty, v ORL a stomatochirurgii, při léčbě elektrošoky, při zvládání některých komplikací během anestezie. Jako u všech myorelaxancií je pro bezpečnost nemocných nutné objektivně zhodnotit odeznění jeho účinku, zvláště když antidotum neexistuje. Námitka, že se jedná o depolarizační blokádu neobstojí. Metody ke sledování jejího odeznění jsou v praxi použitelné a technické prostředky pro tento účel existují a jsou dostupné.
After decades of use, the consumption of suxamethonium is decreasing. Anesthetists – and not only they – became accustomed to its use. They respect its contraindications, not unimportant side effects, and use it when perceived benefit prevails over possible risks. Available data show that suxamethonium is still used, although the scope of its indications has diminished. Its use is appropriate during crash induction to anesthesia or whenever the need to secure the airways quickly arises, in ENT and dental or maxillofacial surgery, during electroshock therapy, and in managing certain complications of anesthesia. Like with the use of all neuromuscular blocking agents the recovery from its effect should be objectively assessed. It is the key to the safety of its use. Objections that it is unfeasible in depolarizing blocks can not succeed. Appropriate methods are available and needed technical support is commercially available.
Cíl studie: Cílem studie bylo testování hypotézy, že použití sugammadexu zkracuje dobu do extubace ve srovnání s použitím neostigminu u pacientů podstupujících roboticky asistované urologické výkony. Typ studie: Monocentrická prospektivní randomizovaná studie. Typ pracoviště: Krajská a univerzitní nemocnice. Materiál a metoda: Šedesát dospělých pacientů podstupujících laparoskopický roboticky asistovaný urologický výkon bez kontraindikací k podání rokuronia, neostigminu a sugammadexu, kterým byla peroperačně monitorována hloubka nervosvalové blokády. Pacienti byli randomizováni do skupiny s antagonizací nervosvalové blokády neostigminem nebo sugammadexem. Primárním cílem byla doba od podání antidota do extubace. Výsledky: Do studie bylo zařazeno 61 pacientů ASA I–III. Doba do extubace byla významně kratší ve skupině s podáním sugammadexu v porovnání s neostigminem: 10; 3,5–35 minut, resp. 45; 16–88 minut, p < 0,00001 (data ve formátu průměr; rozmezí minimum–maximum). Pacienti ve skupině se sugammadexem byli též významně dříve transportováni z operačního sálu. V kvalitě i rychlosti zotavení po 72 hodinách nebyly mezi skupinami odlišnosti. Závěr: Sugammadex statisticky významně urychlil čas od podání do extubace u pacientů ASA I–III po roboticky asistovaném urologickém laparoskopickém výkonu v porovnání s neostigminem. Sugammadex vedl ke zkrácení času transportu pacientů z operačního sálu.
Objective: The aim of the study was to test the hypothesis that the use of sugammadex shortens the time to extubation compared to the use of neostigmine in patients undergoing robotically assisted urological procedures. Design: Monocentric prospective randomized study. Setting: Tertiary Care Hospital. Material and methods: Sixty adult patients undergoing robotic-assisted urological laparoscopic surgery without contraindications to the administration of rocuronium, neostigmine and sugammadex, with perioperative monitoring of the depth of neuromuscular blockade. Patients were randomized to the group with antagonization of the neuromuscular blockade with either neostigmine or sugammadex. Primary outcome was time to extubation from injection of the antagonist. Results: Sixty-one patients with ASA I–III were enrolled. The time to extubation was significantly shorter in the sugammadex group compared to neostigmine group: 10; 3.5–35 minutes, 45; 16–88 minutes respectively, p < 0.00001 (data shown as an average; minimum – maximum range). In addition, patients in the sugammadex group were transported significantly faster from the operating room. There were no differences in the quality and rate of recovery in 72 hours postoperatively. Conclusion: Sugammadex statistically significantly accelerated the time from administration to extubation in ASA I–III patients after robotic-assisted urologic laparoscopic surgery compared to neostigmine. Thus, sugammadex significantly accelerated the patients’ operating room turn-over time.
- MeSH
- analgezie * MeSH
- bolest MeSH
- dítě MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- lidé MeSH
- management bolesti MeSH
- nervosvalová blokáda * MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- komentáře MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- úvodníky MeSH
- MeSH
- dítě MeSH
- laparoskopie * MeSH
- lidé MeSH
- nedepolarizující myorelaxancia * MeSH
- nervosvalová blokáda * škodlivé účinky MeSH
- pilotní projekty MeSH
- rokuronium MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- dopisy MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- MeSH
- dítě MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- nedepolarizující myorelaxancia farmakologie MeSH
- nervosvalová blokáda metody MeSH
- nervosvalové spojení účinky léků MeSH
- opožděné probouzení z anestezie diagnóza MeSH
- peroperační monitorování metody MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Publikační typ
- dopisy MeSH
- pozorovací studie MeSH
Periferní myorelaxancia jsou nedílnou součástí moderní anesteziologie. Zajišťují především usnadnění chirurgického výkonu a dobré podmínky k intubaci. Oproti minulosti, kdy byla pozornost stran nervosvalové blokády zaměřena právě na tyto aspekty, dominuje nyní zájem o monitoraci hloubky nervosvalové blokády v průběhu výkonu a její zvrat. Aktivní zvrat nervosvalové blokády za přítomné objektivní monitorace míry zotavení je důležitým bezpečnostním prvkem použití myorelaxancií. Článek přináší pohled především na aktuální trendy použití periferních svalových relaxancií.
Peripheral muscle relaxants are an integral part of modern anaesthesiology. They ensure, in particular, facilitation of the surgical procedure and good conditions for intubation. Unlike in the past, when attention in terms of neuromuscular blockade was paid to these very aspects, there now predominates an interest in monitoring the depth of neuromuscular blockade during the course of the procedure and its reversal. Active reversal of neuromuscular blockade in the presence of objective monitoring of the recovery rate is an important safety factor of muscle relaxant use. The article deals with the current trends in the use of peripheral muscle relaxants.
- MeSH
- lidé MeSH
- neostigmin farmakologie škodlivé účinky MeSH
- nervosvalová blokáda metody škodlivé účinky MeSH
- nervosvalové látky * dějiny farmakokinetika škodlivé účinky MeSH
- perioperační období MeSH
- rokuronium aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- sugammadex aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Anestezie představuje složitou situaci v léčbě pacientů s nervosvalovými chorobami. Obavy z prolomení křehké rovnováhy mohou vést k odkládání potřebných zákroků na jedné straně a závažným rizikům při nesprávném postupu na straně druhé. Myastenie je onemocnění, kde nehrozí riziko maligní hypertermie, je zde změněná citlivost k periferním myorelaxanciím. V premedikaci se raději vyhýbáme benzodiazepinům a po zákroku vždy pacienta umístíme na monitorované lůžko s možností umělé ventilace. U svalových dystrofií a myotonické dystrofie nepodáváme suxamethonium a nepoužíváme volatilní plyny pro riziko rabdomyolýzy. Taktéž u této skupiny není riziko maligní hypertermie. Maligní hypertermie je farmakogenetická porucha, která se manifestuje abnormální hypermetabolickou odpovědí při expozici halogenovanými inhalačními anestetiky (halothan, isofluran, desflurane, sevofluran) nebo periferními svalovými relaxanciemi depolarizačního typu (suxamethonium). Vzácně může vzniknout i po fyzické, nadměrné stresové nebo tepelné zátěži. Souvisí s elektromechanickým spřažením a nejčastěji vzniká při mutacích v ryanodinovém receptoru, vzácně při některých jiných mutacích v genech, které souvisejí s metabolizmem kalcia.
fragile balance can lead to postponing of necessary interventions, but on the other hand, it can lead to serious risks with improper approaches. Myasthenia is a disease where there is no risk of malignant hyperthermia, and there is an altered sensitivity to peripheral myorelaxants. We prefer to avoid benzodiazepines as a premedication, and after the procedure we always place the patient on a monitored bed with the possibility of artificial ventilation. We do not give suxamethonium to muscular dystrophy and myotonic dystrophy patients and do not use volatile gases due to risk of rhabdomyolysis. There is also no risk of malignant hyperthermia in this group. Malignant hyperthermia is a pharmacogenetic disorder manifested by abnormal hypermetabolic response when exposed to halogenated inhalation anesthetics (halothane, isoflurane, desflurane, sevoflurane) or peripheral muscle relaxants of the depolarizing type (suxamethonium). It can rarely occur even after physical, excessive or heat stress. It is associated with electromechanical coupling and most often occurs with mutations in the ryanodine receptor, but rarely with some other mutations in the genes that are related to calcium metabolism.
- MeSH
- anestezie * metody škodlivé účinky MeSH
- gama-cyklodextriny terapeutické užití MeSH
- intubace metody MeSH
- lidé MeSH
- maligní hypertermie diagnóza farmakoterapie patologie MeSH
- myasthenia gravis farmakoterapie patofyziologie MeSH
- myotonická dystrofie komplikace patofyziologie MeSH
- nervosvalová blokáda MeSH
- peroperační péče MeSH
- pooperační péče MeSH
- předoperační péče MeSH
- premedikace anestezie MeSH
- sugammadex MeSH
- svalové dystrofie * komplikace patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Kongenitálne anomálie v krčnej chrbtici sú relatívne zriedkavé. Kostná kontinuita je ako dôsledok chyby normálnej segmentácie vertebrálnych somitov v preoseálnom štádiu počas embryonálneho vývoja. Fúzia môže nastať v tele, alebo v zadnej časti, alebo v oboch častiach stavca. V týchto prípadoch môže medzistavcová platnička úplne chýbať, alebo sa môže objaviť ako rudimentárna štruktúra. V našej kazuistike popisujeme prípad 39-ročnej robotníčky pracujúcej v pásovej výrobe s cervikálnou synostózou C4-5 a kompresívnym cervikobrachiálnym syndrómom C6 vľavo. Samotná kongenitálna cervikálna synostóza C4-5 je klinicky nemá a problémy začnú až s rozvojom degeneratívnych zmien v segmente pod synostózou. Hypermobilný úsek C5-6 podlieha rýchlejšej degenerácii. V prípade našej pacientky statické jednostranné preťaženie v práci degeneráciu najviac namáhaného segmentu pod synostózou ešte urýchlilo a vyvinul sa kompresívny koreňový syndróm C6 vľavo na podklade hernie intervertebrálneho disku. Po konzervatívnej liečbe v trvaní jeden a pol mesiaca bola bez ťažkostí, ale naďalej veľmi riziková. Odporučili sme jej zmenu práce, upraviť životný štýl, absolvovať kúpeľnú liečbu a dodržiavať vertebrogénny režim. Pacientka naše odporúčania nerešpektovala a pokračovala v pôvodnom zamestnaní. To viedlo k dekompenzácii stavu s vyžiadaním si prednej diskektómie C5-6 s rigidnou náhradou disku. Domnievame sa, že pacienti s cervikálnou synostózou C4-5 sú pri pravidelnej manuálnej a jednostrannej záťaži viac rizikoví. V prípade diagnostiky synostózy stavcov cervikálnej chrbtice je kompenzácia svalových dysbalancií kľúčová v prevencii vzniku včasných diskopatií. Súčasťou preventívnych opatrení je posúdenie pracovného zaťaženia a podľa vývoja ochorenia aj zmena zamestnania.
Congenital anomalies in cervical spine are relatively rare. Bony continuity results from failure of normal segmentation of the vertebral somites at the preosseous stage during embryonic development. The fusion can occur in the body or in the back part or in both parts of the vertebra. In these cases, the intervertebral disc may be completely absent or may appear as a rudimentary structure. In our case report we describe a case of a 39 year old female working in assembly-line production with C4-5 cervical synostosis and C6 compressive cervicobrachial syndrome on the left. The C4-5 congenital cervical synostosis itself is clinically silent and problems will only begin with development of degenerative changes in the segment under the synostosis. Hypermobile C5-6 section is subject to more rapid degeneration. In our patient’s case, static one-sided work overload of the most stressed segment under the stenosis even accelerated the degeneration and gave rise to C6 root compression syndrome on the left on the basis of the intervertebral disc herniation. Though she was without difficulties after conservative treatment lasting one and a half months, yet she remained very risky. We recommended changing her job, modifying her lifestyle, completing a spa treatment and adhering to vertebrogenic regime. The patient neglected our recommendations and has continued in the same job. It resulted in a decompensation with the necessity of the anterior C5-6 discectomy with rigid disc replacement. We believe that patients with cervical C4-5 synostosis when exposed to regular manual and one-sided load are at higher risk. In the case of diagnosis of cervical spine vertebral synostosis, muscle dysbalance compensation is crucial in the prevention of early discopathy. Preventive measures include an assessment of workload and, according to development of the disease, also job change.
- Klíčová slova
- blokáda krční páteře,
- MeSH
- bolesti zad * chirurgie rehabilitace MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- diskektomie metody MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- nervosvalová blokáda MeSH
- páteř * patologie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie využití MeSH
- rehabilitace * metody MeSH
- synostóza * chirurgie rehabilitace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
