Představujeme kazuistiku 34leté pacientky, heterozygotky Leidenské mutace, postižené autozomálně dominantní polycystickou chorobou ledvin (AD PCKD), přijaté pro náhle vzniklé symptomy netraumatické inkompletní transverzální míšní léze v úrovni Th4-5. Vstupní zobrazení mozku a celé míchy magnetickou rezonancí (MR) neprokázalo žádné ložiskové změny. Pomocí CT angiografie jsme vyloučili disekci aorty. V likvoru byl normální nález. Třetího dne se na kontrolní MR hrudní míchy vykreslilo ložisko myelopatie přibližně v úrovni Th5. Pátého dne bylo toto ložisko již bez podstatného vývoje. Dle klinického průběhu a výsledků komplementárních vyšetření jsme stav hodnotili jako míšní ischemii. Doplněná transezofageální echokardiografie a bubble test prokázaly high‐grade permanentní pravo-levý zkrat při otevřeném foramen ovale (FOP). Další laboratorní a zobrazovací vyšetření k objasnění etiologie byla negativní. Byla indikována okluze FOP. Pacientka rehabilitovala a její zdravotní stav se postupně zlepšoval.
We present a case report of a 34-year-old female patient, heterozygote f.V Leiden, affected by autosomal dominant polycystic kidney disease (AD PCKD), admitted for sudden onset of symptoms of a non-traumatic incomplete transverse spinal cord lesion at the Th4-5 level. Initial magnetic resonance (MR) imaging of the brain and whole spinal cord showed no focal changes. CT angiography was used to exclude aortic dissection. The CSF showed normal findings. On the third day, a follow-up MRI of the thoracic spinal cord showed a focus of myelopathy at approximately Th5 level. On the fifth day, this lesion was no longer significantly developed. We assessed the condition as spinal cord ischemia based on the clinical course and the results of complementary examinations. The supplementary transesophageal echocardiography and bubble test revealed a high-grade, permanent right-to-left shunt with a patent foramen ovale (FOP). Further laboratory and imaging investigations to clarify the aetiology of spinal cord infractions were negative. FOP occlusion was indicated. The patient was rehabilitated and her condition gradually improved.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- foramen ovale apertum diagnóza komplikace MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- míšní ischemie * diagnóza etiologie klasifikace rehabilitace MeSH
- polycystické ledviny autozomálně dominantní diagnóza MeSH
- prednison farmakologie terapeutické užití MeSH
- pregabalin farmakologie terapeutické užití MeSH
- trombofilie diagnóza genetika komplikace MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Současné konsenzuální pokyny shrnují současné důkazy a navrhované strategie léčby GAD (Generalized Anxiety Disorder – generalizované úzkostné poruchy). Patří mezi ně pokyny Světové federace společností biologické psychiatrie (WFSBP – World Federation of Societies of Biological Psychiatry) z roku 2022 a pokyny Britské asociace pro psychofarmakologii z roku 2014. Článek stručně shrnuje doporučení týkající se počáteční léčby, problematiku rezistence k léčbě, roli psychoterapie, zvládání psychiatrických komorbidit, léčbu těhotných pacientek a pacientek po porodu, starších dospělých (>65 let), dětí a dospívajících a věnuje se také udržovací terapii. Zahrnut je také budoucí vývoj farmakologické léčby generalizované úzkostné poruchy, výzkum nových serotonergních látek, gabaergních látek, glutamátergních látek, neuropeptidů a možnosti imunologické léčby.
Current consensus guidelines summarize current evidence and suggested treatment strategies for GAD (Generalized Anxiety Disorder). These include the World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) 2022 guidelines and the British Association for Psychopharmacology 2014 guidelines. The article briefly summarizes recommendations regarding initial treatment, the issue of treatment resistance, the role of psychotherapy, managing psychiatric comorbidities, treatment. of pregnant and postpartum patients, older adults (>65 years), and children and adolescents, and also addresses maintenance therapy. Future development of pharmacological treatment of generalized anxiety disorder such as research new serotonergic substances, gabaergic substances, glutamatergic substances, neuropeptides, and possibilities of immunological treatment are also included.
- MeSH
- generalizovaná úzkostná porucha * diagnóza farmakoterapie MeSH
- imunoterapie MeSH
- komorbidita * MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- pregabalin farmakologie terapeutické užití MeSH
- psychoterapie metody MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
This study aimed to investigate the concentration of pregabalin in the plasma of chicks to determine its pharmacokinetic parameters. Pregabalin (300 mg/kg) was administered orally to 42 clinically healthy Ross chicks as part of a randomized controlled study. Blood samples were collected from the jugular vein at 0.5, 1, 2, 4, 8, and 24 h after drug administration from six chicks per each time. The concentrations of pregabalin in the plasma samples were determined using a quantitative HPLC assay, and pharmacokinetic parameters were calculated using the PKSolver program. Pharmacokinetic parameters were determined using a noncom-partmental model. The concentrations of pregabalin were 133.80 ± 2.35, 183.20 ± 3.91, 295.60 ± 2.82, 248.40 ± 7.60, 219.00 ± 2.72 and 154.00 ± 5.50 μg/ml at the times 0.5, 1, 2, 4, 8, and 24 h respectively. The pharmacokinetics parameters were t1/2β 29 h, Tmax 2 h, Cmax 295 μg, Kel 0.023 h-1, MRT 43h, Vd 1.127 L/h/kg, Cl 0.026 L/h/kg and AUC0-∞ 11420.31 μg.h/ml. This study concluded that pregabalin has a long elimination half-life and poor clearance from the animal body, which is reflected in the prolonged impact of its action.
V článku autor referuje o novinkách u fibromyalgie jak z hlediska patofyziologie a diagnostiky, tak z hlediska hodnocení klinické manifestace i léčby. Za největší změnu lze pokládat současnou interpretaci patofyziologických mechanismů v mozku (nociplastická bolest), které jsou příčinou klinické manifestace příznaků, zejména rozsáhlých bolestí svalů a vazů. V klinické diagnostice bylo největší změnou opuštění vyšetřování tzv. citlivých bodů a použití novějších diagnostických kritérií. V medikamentózní léčbě se věnujeme zejména použití pregabalinu, duloxetinu a milnacipranu, jejich optimálnímu dávkování a nežádoucím účinkům. Mnoho významných odborníků se domnívá, že fibromylagie patří do rukou neurologů, a to nejen mechanismem vzniku, ale i používanými léky.
The article discusses new developments in fibromyalgia disease in terms of diagnosis, evaluation of clinical manifestation and treatment. The most important change is the elucidation of the pathophysiological mechanisms in the brain (nociplastic pain) that underlie the clinical manifestation of the symptoms, especially the widespread muscle and ligament pain. In clinical diagnosis, the biggest change has been the abandonment of the investigation of the so-called tender points and the use of newer diagnostic criteria. In drug therapy, we are particularly concerned with the use of pregabalin, duloxetine and milnacipran, their optimal dosage and side effects. Many eminent experts believe that the disease belongs in the hands of neurologists, not only in terms of the mechanism of origin, but also in terms of the treatment used, neurologists are best qualified to do so.
Pregabalin je strukturální analog kyseliny γ-aminomáselné, původně vyvinutý jako antikonvulzivum. Prokázal však řadu dalších žádoucích účinků a od roku 2016 je v ČR registrován a indikován v psychiatrii pro léčbu generalizované úzkostné poruchy. Pregabalin je nepochybně účinný a dobře fungující lék, který však skýtá rizika, se kterými je vhodné počítat v každodenní klinické praxi. Do popředí zájmu v rámci výzkumu i praxe se dostává jeho adiktivní a abuzivní potenciál, který, jako v případě řady předchozích látek, objevily především specifické rizikové skupiny pacientů a s nimi následně i jejich lékaři. Článek má za cíl seznámit čtenáře s touto méně známou tváří pregabalinu. Souhrn je pak doplněn kazuistikami autorky, která se s to problematikou potýká v rámci své adiktologické praxe a především pak v rámci své praxe vězeňského psychiatra.
Pregabalin is a structural analogue of γ-aminobutyric acid, originally developed as an anticonvulsant. However, it has shown a number of other desirable effects and since 2016 is registered and indicated in psychiatry in the Czech Republic for the treatment of generalized anxiety disorder. Pregabalin is undoubtedly an effective and well-functioning drug, but it presents risks that should be considered in daily clinical practice. It's addictive and abusive potential is coming to the fore in both research and practice, which, as in the case of a number of previous substances, was discovered mainly by specific risk groups of patients and subsequently by their doctors. The article aims to introduce the reader to this lesser-known face of pregabalin. The summary is then supplemented with case studies by the author, who deals with the issue within her addiction practice and, above all, within her practice as a prison psychiatrist.
- MeSH
- anxiolytika MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- návykové chování MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek MeSH
- pregabalin * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- zneužívání léčiv * MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- benziláty terapeutické užití MeSH
- chronická bolest komplikace patologie psychologie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- obličejová bolest * komplikace patologie psychologie terapie MeSH
- pánevní bolest * komplikace patologie psychologie terapie MeSH
- pregabalin aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Pregabalin je široce předepisované léčivo ze skupiny antiepileptik s prokázanými protiúzkostnými a analgetickými účinky. V zahraniční literatuře je popisováno jeho zneužívání, a to včetně rozvoje závislosti. Ve dvou kazuistikách popisují autoři příklady z tuzemské praxe. Je popsána jak závislost vzniklá iatrogenně u pacientky bez předchozí psychiatrické komorbidity, tak závislost u polymorfně závislého pacienta s komorbidní depresivní poruchou.
Pregabalin is a widely prescribed antiepileptic medication with anxiolytic and analgetic effect. Pregabalin abuse and pregabaline addiction are described and studied in literature. In two case studies the authors present cases from the Czech republic. A case of iatrogenic addiction is presented as well as a case of a patient with combined addiction and a comorbid depressive disorder.
- MeSH
- anxiolytika MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- opioidní analgetika MeSH
- poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek etiologie terapie MeSH
- pregabalin * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- tramadol škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- závislost (psychologie) MeSH
- zneužívání léčiv * MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- amisulprid aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- antidepresiva * škodlivé účinky MeSH
- antipsychotika škodlivé účinky MeSH
- bolesti zad komplikace MeSH
- depresivní poruchy farmakoterapie komplikace MeSH
- krvácení chemicky indukované prevence a kontrola MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lithium * farmakokinetika farmakologie terapeutické užití MeSH
- nenasazení léčby MeSH
- perioperační péče metody MeSH
- poruchy osobnosti farmakoterapie komplikace MeSH
- pregabalin terapeutické užití MeSH
- venlafaxin hydrochlorid farmakologie terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- antidepresiva terapeutické užití MeSH
- antikonvulziva terapeutické užití MeSH
- diabetické neuropatie * farmakoterapie MeSH
- duloxetinum hydrochlorid aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- gabapentin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- komplikace diabetu farmakoterapie MeSH
- kyselina lipoová terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- neuralgie * etiologie farmakoterapie MeSH
- pregabalin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- tramadol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Multimodální analgezie je založena na předpokladu, že benefity kombinace léků převáží nad riziky. Perioperační podávání gabapentinoidů má významné nežádoucí účinky. Gabapentinoidy v kombinaci s opioidy vykazují dokonce vyšší respirační riziko než samotné opioidy. Rutinní perioperační podávání gabapentinoidů již není doporučeno. Je velmi nepravděpodob né, že by nové klinické studie ohledně hodnocení analgetického benefitu gabapentinoidů na pooperační bolest poskytly nějaké nové důkazy.
Multimodal analgesia is predicated on interactions of medicines whereby benefits of combination exceed the risks. Perioperative gabapentinoids have significant adverse effects. Gabapentinoids, when combined with opioids, confer even greater respiratory risk than opioids alone. Routine perioperative administration of gabapentinoids is not more recommended. New clinical trials to evaluate analgesic benefits of gabapentinoids on postoperative pain are very unlikely to provide any new evidence.
- Klíčová slova
- gabapentinoidy,
- MeSH
- analgezie metody MeSH
- GABA analogy a deriváty terapeutické užití MeSH
- gabapentin * dějiny škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- perioperační období * MeSH
- pooperační bolest farmakoterapie MeSH
- pregabalin * dějiny škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
