Fluktuace stavu hybnosti a dyskineze při léčbě levodopou jsou závažnými projevy pokročilé Parkinsonovy nemoci. Při řešení těchto komplikací se nabízí léčba agonisty dopaminu. Předkládáme naše prvé klinické zkušenosti s pergolidem (Permax®). Léčba byla zahájena u 75 pacientů s Parkinsonovou nemocí v 1. - 4. stadiu podle Hoehnové a Yahra, průměrného věku 57 let, trvání onemocnění 9 let. 71 ze 75 nemocných bylo v době nasazení pergolidu léčeno levodopou do nrůměmou dobu 6 let, většina trpěla nedostatečným mocných v počáteční fázi nemoci byl pergolid nasazen jako prvý dopaminergní lék. Pergolid jsme podávali ve vzestupném dávkování až do dosažení plného efektu při průměrné denní dávce 2,3 mg. Zpětné hodnocení účinků léčby ukázalo zlepšení stavu hybnosti a funkčních schopností u 66 ze 75 nemocných (88 %). Průměrná dávka levodopy klesla z 877 na 805 mg (o 8 %). Nežádoucí vedlejší účinky při léčbě pergolidem byly zaznamenány u 36 nemocných (48 %), nejčastěji šlo o přechodné projevy ortostatické nejistoty, nevolnosti a zhoršení mimovolních pohybů. Důvody přerušení léčby v 7 přípa¬ dech (8 % souboru) byly nejčastěji nevolnost, ortostatické obtíže a úzkost. Léčba byla úspěšná u vší Čtyřech nemocných, kde byl pergolid nasazen v monoterapii. Prospektivní sledování podskupiny 23 nemocných ukázalo po 3 měsících léčby signifikantní poklesy průměrného motorického skóre UPDRS (Unified Parkinson's Disease Rating Scale) ve stavu „on" (z 18,7 na 7,7 bodu p < 0,0001), skóre běžných životních aktivit (z 8,8 na 4,9 p < 0,0001) a skóre komplikací léčby (ze 4,0 na 2,2, p < 0,001). Denní trvání zhoršené hybnosti se podle autoevaluačních denilců zkrátilo o 53 % z 6,6 na 3,1 hodiny (p < 0,0001). Naše zkušenost úhrnem ukazuje vysokou účinnost pergolidu v kombinovaném použití s levodopou u pokro¬ čilé Parkinsonovy nemoci. Pergolid významně zlepšuje funkční schopnosti pacientů při běžných Životních aktivitách, zlepšuje hybnost a snižuje její fluktuace. U části nemocných se objevují nežádoucí vedlejší účinky, které jsou ale ve většině případů pouze přechodné a nevedou k nutnosti ukončit léčbu.

Motor fluctuations and levodopa-induced dyskinesias are critical manifestations of advanced Parkinson's disease. Dopamine agonist drugs have been suggested as treatment for these complications. We report our first experience with pergolide (Permax®). The treatment was introduced in 75 patients with Parkinson's disease, in Hoehn & Yahr stages 1 to 4, mean age 57, and mean disease duration 9 years. 71 from 75 patients were treated with levodopa for 6 years on average, most of them suffering from motor fluctuations and dyskinesias. In four patients with early disease, pergolide was used as their first dopaminergic treatment. Pergolide was introduced in a progressive dosage up to a fully effective dose (mean, 2.3 mg daily). In retrospective evaluation, motor status and functional abilities improved in 66 of 75 patients (88 %). The mean levodopa dose decreased fi-om 877 to 805 mg daily (by 8 %). Adverse side effects of pergolide were recorded in 36 (48 %) patients, typically transitory dizziness, nausea, or deterioration of dyskinesias. In 7 cases (8 %), pergolide had to be discontinnued, mostly because of nausea, dizziness, or anxiety. The treatment was successful in all four patients to whom pergolide was given in monotherapy. A prospective evaluation was performed in a sub-group of 23 patients. After 3 months, mean UPDRS (Unified Parkinson's Disease Rating Scale) scores decreased significantly: motor score in the „on" state, from 18.7 to 7.7 points (p < 0.0001), activities of daily living score, from 8.8 to 4.9 (p < 0.0001) and motor complications score, from 4.0 to 2.2 (p < 0.001). According to the patients' diaries the daily duration of deteriorated locomotion decreased by 53 %, froin 6.6 to 3.1 hours. In conclusion, our experience demonstrates pergolide as highly efficient treatment in combination with levodopa in advanced Parkinson's disease. Pergolide significantly miproves the patients' motor status and thir ability for daily living activities, and decreases motor fluctuations. In some patients, adverse side-effects appeares which are mostly transient and do not require discontinuation of treatment.

Centrum extrapyramidových onemocnění Neurologická klinika 1 LF UK a VFN Praha

Dopamine agonists treatment in Parkinson's disease: Experience with pergolide

Agonisté dopaminu v léčbě Parkinsonovy nemoci: Zkušenost s pergolidem = Dopamine agonists treatment in Parkinson's disease: Experience with pergolide /

Dopamine agonists treatment in Parkinson's disease: Experience with pergolide /

Lit: 32

Souhrn: eng