Úvod a ciele: Nádory testis (NT) sa liečia podľa histologického nálezu v odstránenom testis a podľa rozsahu ochorenia, tj. podľa klinického štádia. V pokročilých štádiách je však bez ohľadu na histologický typ nádoru indikovaná primárna chemoterapia (CHT).T). Súčasné zobrazovacie metódy (USG a CT) a laboratórne testy (nádorové markery AFP a hCG) poskytujú dostatočný dôkaz o prítomnosti germinatívneho NT. Pri život ohrozujúcich brušných a/alebo pľúcnych akútnych príznakoch podmienených metastázami, ked je diagnóza NT jasná, možno : začaiať liečbu bez primárnej orchiektómie (OE). Cieľom práce je zhodnotiť výhody y neoadjuvanfentnej CHT s tzv. odloženou OE v liečbe NT v pokročilom štádiu. Materiál a metódy: V priebehu 12 rokov autori liečili 32 pacientov neoadjuvantnou CHT bez primárnej OE. Devät pacientov bolo v štádiu II.C, dvaja v štádiu II.B, dvaja v štádiu III. Ďalších 19 pacientov malo metastázy v pľúcach (štádium IV), z toho 15 aj v retroperitoneu. Pacienti sa liečili kombinovanou CHT obsahujúcou cisplatinu. Po jej Ukončení sa urobila tzv. odložená OE samostatne alebo spolu s chirurgickým odstránenim reziduálnych metastáz, retroperitoneálnou lymfadenektómiou (RPLA) a/alebo pľúcnou metastazektómiou. Výsledky-. Kompletné vymiznutie metastáz po CHT samotnej sa zistilo u 11 pacientov (34,4 %). rpla sa urobila u 21 pacientov, z toho u dvoch aj pľúcna metastazektómia. Pri RPLA sa vitálny reziduálny nádor našiel u j(jedného pacienta (4 (4,8 %). 1). Pri pľúcnej metastazektómii sa vitálny reziduálny nádor nenašiel. Pri odloženej OE sa vitálny reziduálny nádor zizistil u troch pacientov (9,4 %). Celkové prežitie bolelo 68,7 % pacientov, v priemere 55,2 mesiacov od začiatku liečby. Závery-. Benefit včasnej liečby NT v pokročilom štádiu CHT (riešenie akútnych brušných a/alebo pľúcnych príznakov podmieneých metastázami) prevyšuje výhody presnej histologickej klasifikácie primárneho nádoru. Ďalšou výhodou je možnosť chirurgickej liečby reziduálnych metastáz spolu s tzv. odloženou OE v ten istý deň, pri jednej anestézii. OE po chemoterapii je nutná pre možnosť perzistencie primárneho maligneho nádoru v testis.

Introduction and Aim: The therapeutic procedures in the management of testicular germ cell tumors (TGCT) are determined by histological findings in the removed testis and by the extent of the disease at the time of diagnosis. However, all advanced TGCT (stages IIC, III and IV) could be treated by primary chemotherapy regardless of histological findings. The current imaging techniques (ultrasonography of the testis, abdominal and thoracic CT examination) and laboratory tests (determination of serum tumor markers AFP and hCG) provide sufficient evidence for the presence of TGCT. In cases of acute abdominal and/or pulmonary symptoms because of lifethreatening distant metastases, when the diagnosis of advanced TGCT is evident, it is possible to start the treatment without orchiectomy. The aim of this study was to evaluate the advantages of neo-adjuvant chemotherapy with delayed orchiectomy in the management of advanced TGCT. Material and Methods: During last 12 years a total of 32 patients with advanced TGCT were treated by neo-adjuvant cisplatin-based combination chemotherapy without previous orchiectomy. Nine patients had bulky mass in the retroperitoneum (Stage II), two patients had enlarged retroperitoneal lymph nodes (Stage IIB), two patients had enlarged mediastinal lymph nodes (Stage III). Another 19 patients had pulmonary metastases, 15 of them had also bulky mass in the retroperitoneum. Following the completion of chemotherapy, orchiectomy was performed alone or simultaneously with retroperitoneal lymph node dissection (RPLND) and/or lung metastasectomy in cases with persisted residual mass. Results: Complete disappearance of metastases was observed in 11 (34.4 %) patients following PVB or BEP chemotherapy alone. The residual mass in the retroperitoneum was removed surgically in 21 patients. In two of them residual tumor was removed also from the lungs without viable tumor. Viable malignant tumor in the removed retroperitoneal tissue was identified in one patient (4.8 %). Residual viable malignant tumor in the testis was found in three patients (9.4 %). Overall survival was 68.7 % (by mean of 55.2 months since the start of the therapy). Conclusions: The benefit of this therapeutic approach is the immediate management of acute abdominal and/or pulmonary symptoms because of life-threatening distant metastases. Another advantage is the likehood of surgical treatment of residual metastatic masses simultaneously with delayed orchiectomy on the same day, under one anaesthesia.

Urologická klinika LF Univ Kom FNsP akad L Dérera Bratislava

Delayed orchiectomy after chemotherapy in patients with advanced testicular tumors

Odložená orchiektómia po chemoterapii v liečbe nádoru testis v pokročilom štádiu = Delayed orchiectomy after chemotherapy in patients with advanced testicular tumors /

Delayed orchiectomy after chemotherapy in patients with advanced testicular tumors /

Lit: 7

Souhrn: eng