Důležitou součástí komplexní terapie bakteriálních infekcí u kriticky nemocných pacientů je,mimo jiné,i včas zahájený antibiotický režim,a proto není možné čekat na výsledek mikrobiologického kultivačního vyšetření.Přesto lze zvolit,na základě znalosti nejčastějších bakteriálních původců jednotlivých onemocnění a jejich rezistence k antimikrobním preparátům na konkrétní jednotce intenzivní péče,optimální schéma iniciální antibioterapie. Zásadní otázkou zůstává indikace antibiotické léčby,kterou je nutné považovat za rizikový faktor z pohledu selekce bakteriálních kmenů s vyšší mírou primární rezistence (např.enterokoky Pseudomonas aeruginosa,Acinetobacter baumannii,Stenotrophomonas maltophilia)a rovněž bakterií se sekundární,získanou rezistencí (např.methicilin-rezistentní kmeny stafylokoků,enterobakterie s produkcí širokospektrých beta-laktamáz).Tyto multirezistentní bakteriální kmeny mají často i vyšší míru patogenity.Z tohoto důvodu by měla být antibiotická léčba omezena pouze na klinicky prokázané bakteriální infekce,eventuálně velmi pravděpodobné.Aplikaci antimikrobních preparátů jen z důvodu tzv.pokrytí pacienta je nutné odmítnout jako neopodstatněnou a rizikovou.

Early application of antibiotic regimen represents an important part of the complex therapy of bacterial infections in critically ill patients,so there is not possible to wait till the results of microbiological cultivation tests are available.However,an optimum schedule of initial antibiotic therapy can be chosen basing on the knowledge of the local prevailing bacterial agents and their resistance against antimicrobial drugs. Crucial points is the indication of antibiotic therapy,as it is to be considered as a risk factor in the selection of bacterial strains with higher degree of primary resistance (e.g.enterococci,Pseudomonas aeruginosa,Acinetobacter baumannii,Stenotrophomonas maltophilia),as well as bacteria with secondary,acquired resistance (e.g.methicillin-resistant strains of staphylococci,enterobacteria with the production of wide-specter β -lactamases). These multiresistant bacterial strains often reveal also a higher degree of pathogenity.Therefore,the antibiotic therapy should be limited to clinically proved bacterial infections,event.to highly probable ones.An application of antimicrobial preparations merely out of the reason of so-called „patient-covering “must be refused as unsubstantiated and risky.

Ústav mikrobiologie Lf UP a FNO Olomouc

Initial antibiotic therapy of bacterial diseases at patients in intensive care units

Iniciální antibiotická léčba bakteriálních onemocnění u pacientů v intenzivní péči = Initial antibiotic therapy of bacterial diseases at patients in intensive care units /

Initial antibiotic therapy of bacterial diseases at patients in intensive care units /

Lit: 19

Souhrn: eng