ACE-inhibitory jsou často podávány nemocným s hypertenzí a nemocným se srdečním selháním. V ledvinách vykazují antiproliferativní účinek na mezangium glomerulů, ale především působí dilataci vas efferens, což snižuje průnik proteinů přes bazální glomerulární membránu. Dilatace eferentní arterioly současně zvyšuje přítok krve do peritubulární kapilární sítě. Tím je zlepšena energetická bilance tubulárních buněk i jejich schopnost zpětné rezorpce proteinů. Vysoce senzitivním a časným ukazatelem poškození buněk proximálních tubulů je lyzosomální enzym N-acetyl-beta- D-glukozaminidáza (NAG). Jeho vylučování do moče se zvyšuje vlivem nefrotoxických látek, při ischémii, ale také při zvýšené funkční zátěži tubulárních buněk zpětnou rezorpcí proteinů z primární moče. Cílem práce je ověřit, zda NAG je vhodným markerem k hodnocení žádoucího výše popsaného komplexního vlivu ACE - inhibitorů. Metodika: Do souboru byli zařazeni nemocní s proteinurií, bez ohledu na její intenzitu, příčinu a stupeň omezení renálních funkcí. U všech nemocných byl nově nasazen perindopril v dávce 2-4 mg/den. Během 2-6 měsíců bylo celkem provedeno 61 vyšetření a sledovány tyto parametry: proteinurie (g/den), clearance kreatininu (l/24 hod), aktivita NAG v moči (nkat/mmol kreatininu), odpad NAG do moči (nkat/24 hod) a intenzita poškození = odpad NAG/ clearance kreatininu (nkat/l). Výsledky: S narůstající kumulativní dávkou perindoprilu signifikantně poklesla intenzita poškození (r = -0,2841, n = 61, p = 0,0265) a kon-centrace NAG v moči (r = -0,275, n = 61, p = 0,032). Na hranici statistické významnosti byl i pokles odpadu NAG (r = -0,252, n = 61, p = 0,0501). Těsnou závislost na kumulativní dávce perindoprilu jsme však neprokázali u proteinurie (r = -0,0776) ani kreatininové clearance (r = 0,1085). Závěr: V uvedeném krátkém časovém úseku prokázala NAG statisticky významně těsnou nepřímou závislost na kumulativní dávce perindoprilu, zatímco proteinurie v tomtéž časovém úseku těsnou závislost na kumulativní dávce nevykázala. NAG je tedy vysoce senzitivní a časný marker vhodný k hodnocení komplexního vlivu ACE-inhibitorů u nemocných s proteinurií.

2 interní klinika Fakultní nemocnice u sv Anny Brno