Cíl studie: Nové lokální anestetikum – chirální levobupivakain – bylo dosud používáno převážně k epidurální anestezii, pooperační analgezii a k anestezii pletení a nervových kořenů. S použitím ke spinální anestezii (SA) je zatím málo zkušeností. Cílem studie bylo ověřit účinnost a bezpečnost 0,5% levobupivakainu k SA v indikacích, u nichž byl dosud používán výlučně racemický bupivakain. Typ studie: prospektivní, observační, nekomparativní. Název a místo pracoviště: Anesteziologicko-resuscitační a ortopedicko-traumatologické oddělení Klaudiánovy nemocnice v Mladé Boleslavi. Materiál a metoda: 30 pacientů (ASA I–III, věk 15–80 let, výška ≥ 150 cm, tělesná hmotnost 50-100 kg), indikovaných k elektivním ortopedickým vvýkonům v oblasti dolních končetin do 2,5 hodiny plánované délky výkonu. K SA anestezii bylo použito 15 mg 0,5% levobupivakainu. Vyloučili jsme pacienty s bežnými kontraindikacemi k SA, se závislostí na návykových látkách, se závažnými odchylkami laboratorních hodnot a gravidní ženy.Premedikace byla podána hodinu před výkonem (orálně 10 mg diazepamu), prehydratace 500-1000 ml krystaloidního roztoku (RL,F1/1). Punkce jehlou G25/27 (pencil point) v poloze na boku s neoperovanou stranou v dependentní poloze. Výsledky : Sledováno bylo 21 mužů a 9 žen ve stáří 49,4 ± 18,6 let,ASA 1,7 ± 0,74 a BMI 26 ± 5. V 57 % se jednalo o operace kolenního kloubu, 33% bylo operací proximálního konce femuru, 10% operací bérce a hlezna. Nastup senzitivní blokády za 8,63 ± 2,5 min. Operace byly zahájeny po 23,9 ± 11,9 min a skončily za 77,12 ± 34,24 min. Intenzita motorické blokády: 2,52 ± 0,56 modifikované Bromageovy stupnice.Znecitlivěno bylo 11,66 ± 1,95 segmentů, s horní hranicí k Th 9,68 ± 1,83 a dolní k S 3,56 ± 0,6. Nejčastěji byly znecitlivěny segmenty L1-S2 (30krát), Th 12 (29krát) a S3 (28krát). Nejčastější distribuce bloku: u 5 pacientů (16,6%) v rozsahu Th 10-S4, u 4 pacientů Th 11-S4 (13,3%) a u 4 pacientů Th 12-S4 (13,3%). K regresi senzitivního bloku o 2 segmenty došlo za 138,1 ± 65,49 min, k odeznění motorické blokády za 235 ± 49,1 min. Systolický tlak klesl ve srovnání s výchozí hodnotou v 18., 20., 40. a 60. minutě (p < 0,05), ale pokles nepřekročil 25%. Obdobně tepová frekvence klesla ve 40. a 60. minutě (p < 0,05), ale k poklesu pod hranicí 50/min nedošlo. Kvalita anestezie, relaxace a komfortu pacienta, hodnocená 3stupňovou škálou, byla vysoká (2,76 ± 0,4,resp. 2,92 ± 0,3, resp. 2,92 ± 0,24). Peroperačně byla použita farmakologická sedace u 21 pacientů (70%), nejčastěji midazolamen. Pooperační analgezie byla použita u 21 pacientů (70%), nejčasteji pethidinem, s první dávkou za 470 ± 162 min. U dvou mladých mužů byla po operaci nutná jednorázová katetrizace močového měchýře pro retenci moče.Jiné nežádoucí účinky nebyly zaznamenány. Závěr: 0,5 izobarický levobupivakain v dávce 15 mg byl úspěšně použit k SA blokádě u širokého spektra ortopedických výkonů v oblasti dolních končetin. Omezení výkonů podle předpokládané délky operace do 2,5 hodiny odpovídalo pozorované délce efektivní anestezie a regresi bloku. Bylo dosaženo vysoké míry kvality anestezie, spokojenosti operatéra s kvalitou svalového uvolnění a komfortu pacienta. Hemodynamika nebyla významně ovlivněna.

Objective: New chiral local anaesthetic levobupivacaine has been used until now mostly for epidural anaesthesia/analgesia, plexus and major nerve blocks. There are only a few reports of its use for subarachnoid anaesthesia (SA). The study aimed to evaluate the efficacy and safety of intrathecal administration of 0.5% levobupivacaine, where previously racemic bupivacaine was used almost exclusively. Setting: Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Department of Orthopaedic Surgery and Traumatology of Regional Klaudian’s Hospital, Mladá Boleslav. Material and methods: The authors enrolled 30 patients (ASA I–III, age 15–80, height ≥ ' 2.52 ± 0.56 of the modified Bromage scale. On average, 11.66 ± 1.95 segments were blocked, with upper level of blockade at Th 9.68 ± 1.83 and lower of S 3.56 ± 0.6. The most frequently anaesthetized segments were L1–S2 (30x), Th12 (29x) and S3 (28x). The most frequent distribution of blocks was: Th10–S4 (5x), Th11–S4 (4x) and Th12–S4 (4x). 2-segmental sensory block regression was observed after 138.1 ± 65.49 min,time to motor block regression 235 ± 49.1min.Systolic blood pressure fell compared to basal values after 18., 20., 40. and 60.min (P < 0.05), but the decrease was less than 25%. Similarly, the heart rate fell after 40. and 60. min. (P < 0.05), but the lower level of 50/min was not reached. Quality of anaesthesia,muscle relaxation and comfort of patient evaluated by a 3 point scale were high (2.76 ± 0.4, resp. 2.92 ± 0.3, resp. 2.92 ± 0.24). During surgery, 21 patients (70%) were sedated, mostly with midazolam. Administration of analgesics (mostly pethidin) after the surgery was required in 21 patients (70%), with first dose required only after 470 ± 162 min from start of anaesthesia. It was necessary to insert a bladder catheter for urinary retention in two young men. Other adverse events were not observed. Conclusion: 15 mg of 0.5% isobaric levobupivacaine was used successfully in a wide range of orthopaedic procedures in lower extremities. Time limitation of estimated length of surgery up to 2,5 hrs corresponded with the observed effective length of block and motor regression of block. A high level of satisfaction of anaesthesiologist, surgeon and patient was achieved. The haemodynamics are not adversely affected.

ARO Klaudiánovy nemocnice Mladá Boleslav

Subarachnoid anaesthesia with 0,5

levobupivacaine (Chirocaine) for lower limb in elective orthopaedic and trauma surgery

Subarachnoidální anestezie 0,5 = Subarachnoid anaesthesia with 0,5 = levobupivacaine (Chirocaine) for lower limb in elective orthopaedic and trauma surgery /

Lit: 8

Souhrn: eng