Cíl studie: Paravertebrální blokáda získává v posledních 10 letech stále větší oblibu. Vzhledem k tomu, že na našem pracovišti používáme kontinuální metodu z jednoho vpichu, rozhodli jsme se ověřit, zda existuje lineární závislost mezi objemem podaného roztoku a počtem zasažených mezižeberních prostorů. Typ studie: anatomická studie na kadaverech. Název a sídlo pracoviště: UK, 3. LF a FNKV, Praha. Materiál a metoda: Na kadaverózním materiálu jsme provedli standardní technikou oboustranně paravertebrální punkci v oblasti Th4 s tím, že do vpichu na jedné straně jsme aplikovali 10 ml a do vpichu na druhé straně 20 ml roztoku obarveného metylenovou modří. Po vyjmutí hrudních orgánů jsme sledovali rozsah modrého zbarvení pod pleurou a počet zasažených mezižeberních prostorů. Výsledek: Ve studii jsme použili celkem 16 kadaverů, ale vzhledem k anatomickým a technickým problémům jsme mohli oboustrannou blokádu provést jen u 12 z nich. Prokázali jsme jasnou závislost (p < 0,05) mezi aplikovaným objemem a počtem zbarvených interkostálních prostorů u jednotlivých individuálních kadaverů, tj. mezi levou a pravou stranou u téhož preparátu, ale nepodařilo se nám prokázat žádný vztah mezi aplikovaným objemema rozsahem distribuce zbarvení. Při podání stejného objemu roztoku byl u různých kadaverů rozsah zabarvení zcela nepředvídatelný. Při detailním rozboru těchto příčin se ukázalo, že anatomicky není paravertebrální prostor jasně definován, a není ani dobře prokazatelný zobrazovacími metodami, pokud není aplikován do prostoru roztok. Jako možnou příčinu shledáváme to, že prostor je zřetelný až při průniku Tuohyho jehly a jeho velikost je dána kromě anatomických podmínek i tlakem a rychlostí podávaného anestetika. Nižší poddajnost tkání post mortem by vysvětlovala i nižší počet zabarvených mezižeberních prostorů ve srovnání se situací in vivo. Závěr: Na pokusu s kadavery se nám nepodařilo prokázat , že by existoval jasný obecný vztah mezi aplikovaným objemem a počtem zabarvených interkostálních prostorů. Význam tohoto zjištění pro klinickou praxi je ještě třeba dále zhodnotit.

Objective: In last decade, thoracic paravertebral blocks have been increasingly used. As we use in our hospital a single entry continuous paravetebral block for postoperative analgesia after thoracotomic procedures, we decided to investigate whether a linear relationship exists between injected volume and extent of influenced intervertebral spaces. Design: Anatomical study on cadavers. Setting: Charles University, 3rd Medical School, University Hospital Kralovské Vinohrady, Prague. Material and methods:We performed an anatomical study on human adult cadavers by injecting water dyed with methylene blue bilaterally at the level of Th 4. Using a standard technique, 10 ml of solution were injected in a prone position on one side and 20 ml on the other side of the same cadaver. After removal of thoracic and abdominal organs methylene blue could be seen below the parietal pleura and the number of coloured intercostal spaces was determined. Results: Although 16 cadavers were used, bilateral block could be performed only in 12 cadavers because of anatomical and technical problems. We demonstrated a relationship between injected volume and number of coloured intercostal spaces in each cadaver (P < 0.05).We were not able to prove any relationship between injected volume and number of dyed intercostal spaces. The extent of the block using a fixed volume in various cadavers was unpredictable. Various factors could be involved. Contrary to anaesthesiologists’ opinion, the paravertebral space is not anatomically well defined, even in anatomical materials or NMR images, before a solution is administered. We can speculate that the paravertebral space appears only after insertion of a Tuohy needle and its size depends not onlyon anatomical condition but also on the pressure and velocity of the administered anaestetic. Lower compliance of tissues post mortem could explain a smaller extent of the block compared to in vivo conditions. Conclusions: In our anatomical study we were not able to demonstrate any definite relationship between the amount of administered volume and numberof dyed intercostal spaces.For evaluation of the impact of this anatomical study for clinical conditions, further examinations are needed.

Klinika anesteziologie a resuscitace UK 3 LF a FNKV Praha 10

Thoracic paravertebral block: relationship between injected volume and number of affected nerve structures (anatomical study)

Hrudní paravertebrální blokády - závislost mezi objemem aplikovaného roztoku a počtem zasažených nervových struktur (anatomická studie) = Thoracic paravertebral block: relationship between injected volume and number of affected nerve structures (anatomical study) /

Thoracic paravertebral block: relationship between injected volume and number of affected nerve structures (anatomical study) /

Lit: 12

Souhrn: eng