Open-door laminoplastiky krční páteře se užívají více než 20 let. Od března 1999 do prosince 2002 (46 mesicu) bylo na našem pracovišti touto metodou operováno 20 pacientů (16 mužů, 4 ženy) pro cervikální spinální myelopatii (CSM) a 6 pacientů s relativní stenózou páteřního kanálu pro expanzivní míšní proces. U všech výše uvedených pacientů byla provedena dvoudveřová French-door laminoplastika. V retrospektivní analýze s minimálně půlročním odstupem po provedeném výkonu byla hodnocena skupina pacientů s CSM z hlediska subjektivních změn, změn v klinickém stavu (podle Nurickova skóre), bolestí a hybnosti krční páteře, vhojení použitých kostních štěpů a změny v předozadní šíři páteřního kanálu měřením indexu Pavlovové (poměr předozadní šíře páteřního kanálu k šíři obratloveho těla ve střední čáře). Ve skupině pacientů s CSM předcházela u sedmi z nich v první době s různým odstupem přední dekomprese. Zlepšení v dlouhodobém sledování po operaci bylo popsáno subjektivně 16 pacienty (80 %). Týkalo se především zlepšení síly, obratnosti, čití a bolestí horních končetin, chůze a funkce svěračů močového měchýře. Objektivní hodnocení pacientů podle Nuricka vykázalo zlepšení minimálně ojeden stupeň u 12 (60 %) pacientů, u 7 (35 %) se stav nezměnil, ale nedošlo k další progresi onemocnění. Jeden pacient (5 %) byl mírně zhoršen. Pohyby krční páteře byly lehce sníženy u všech pacientů, zejména v rotacích a úklonech. Bolesti krku se zmírnily u 11 pacientů, nezměnily u 6 a byly zhoršeny u 3 pacientů. Index Pavlovové hodnocený podle CT byl rozšířen průměrně z 0,625 na 0,880. Rozsah výkonu byl nejčastěji C3-C6 a C3-C7. Fúze kostních štěpů byla podle obvyklých kritérií prokázána u 80 % všech použitých (57 celkem). Výhodou laminoplastiky proti prosté laminektomii je, Že umožňuje dosažení dostatečné dekomprese nervových struktur při současném zachování zadního segmentu páteře, který má nezbytnou ochranou funkci. Přitom nedochází k významnému narušení páteřní stability a nezvyšuje se riziko vzniku kyfotické deformity. Laminoplastika má význam zejména u víceetážových míšních kompresí, způsobujících CSM, kdy je možné očekávat zlepšení stavu v rozmezí 50-70 % podle různých literárních zdrojů. Naše výsledky jsou s těmito údaji shodné. Šest pacientů operovaných pro relativní stenózu krční páteře bylo hodnoceno individuálně.

Cervical open door laminoplastv has been used for over 20 years. We operated 20 patients (16 men, 4 ^omen) with cervical spinal myelopathy (CSM) and 6 patients with relative cervical spinal canal stenosis due to intramedullary expansion process since March 1999 to December 2002 (46 months). All these patients underwent the bilateral hinge French-door laminopiasty. The retrospective analysis investigated a minimum of 6-12 months of follow-up of CSM group regarding subjective and clinical changes (Nurick score) before and after surgery, neck pain, neck movement, bone grafts fusion and changes of anteroposterior diameter spinal canal/vertebral body ratio (SCATB ratio). In CSM group 7 patients had performed decompression from the anterior approach as the first step. Improvement after surgery in long term follow-up was described by 16 patients (80 %). They reported subjective improvement in strength, dexterity, sensation, pain, gait and better bladder function. In comparison the Nurick score was improved in 12 patients (60 %) and was unchanged in 7 (35 %) but without worsening of the CSM in the follow-up. One patient (5 %) was slightly worsened. Neck movement was reduced minimally especially in rotations and lateral bending in majority of our patients. Neck pain was diminished in 11 patients, was unchanged in 6 and was worsened in 3. Mean SCAHB ratio as measured by CT scans was enlarged fi'om preoperative 0.625 to postoperative 0.880. Extension of decompresion was C3-C6 or C3-C7 in most of patients. The fusion of bone grafts was reached in 80% of all inserted (57). Laminopiasty techniques achieved the preservation of posterior part of cervical spine which is necessary for its protective function with no postoperative malalignment and maintenance of decompressive effect that avoids recurrent stenosis and late kyphosis. These are main advantages which suggests that laminoplasty is preferable to laminectomy as a procedure for multilevel CSM. The recovery rate after various laminoplasties is repoii;ed to range from 50% to 70% and our results are fully in correspondence with these reports. Six patients who were operated for relative stenosis of cervical spine were evaluated individually.

Neurochirurgické oddělení Krajská nemocnice Liberec

Open-door laminoplasty in the treatment of cervical spinal stenosis

Open-door laminoplastika v řešení stenózy krční páteře = Open-door laminoplasty in the treatment of cervical spinal stenosis /

Open-door laminoplasty in the treatment of cervical spinal stenosis /

Lit: 16

Souhrn: eng