Úvod: Neoperační postup u tupého poranění jater a sleziny u zraněných s hemodynamickou stabilitou je široce přijat jako metoda volby jejich léčení. Cílem sdělení bylo na základě retrospektivní analýzy vyhodnocení zraněných s neoperační léčbou tupého poranění jater a sleziny. Nemocní a metodika: Od r. 2001 do r. 2003 bylo hospitaUzováno 75 zraněných s tupým nitrobřišním poraněním. Poranění sleziny bylo diagnostikováno u 40 zraněných, z toho u 12 se sdruženým poraněním dalších nitrobrišních orgánů a poranění jater u 37, z nich u 24 jako izolované. Volba neoperačnímu postupu byla indikována u hemodynamicky stabilních zraněných s izolovaným poraněním sleziny a jater I.-IV. stupně s hemoperitoneem do 300 ml, diagnostikovaným spirálním CT vyšetřením. Výsledky: Neodkladně bylo pro nitrobřišní poranění operováno 47 (63 %) zraněných, z nich 7 (15 %) zemřelo do 30 dnů po operaci.Neoperační postup byl indikován u 28 (37 %) zraněných. Z nich u 19 zraněných s poraněním jater, u 7 sleziny a u 2 slinivky břišní. Podle závažnosti poranění jater a sleziny bylo u 7 zraněných klasifikováno I. stupněm, u 7II. stupněm, u 7 III. stupněm a u 5 zraněných IV. stupněm. K selhání neoperačního postupu došlo u 5 (19 %) zraněných s poraněním jater nebo sleziny III. nebo IV. stupně. Příčinou selhání bylo opožděné krvácení Z poraněné sleziny u 3 zraněných a pokračující krvácení u poranění jater IV. stupně a kolekce žluče z ruptúry žlučníku u zraněného s poraněním jater III. stupně. Poranění sleziny bylo ošetřeno splenektomií, u poranění jater IV. stupně provedeno debridement dilacerované tkáně 7. segmentu a podvaz poraněné větve pravé jaterní žíly. Cholecystektomií se suturou ruptúry jater byl ošetřen zraněný s poraněním III. stupně. Závěr: K neoperačnímu postupu u izolovaného tupého poranění jater a sleziny jsou indikováni zranění s hemodynamickou stabilitou s poraněním I.- IV. stupně bez výskytu nebo s malým (do 300 ml) hemoperitoneem, u kterých je zajištěna kontinuální intenzivní péče. Neoperační postup u tupého poranění jater a sleziny vyššího stupně (III.-IV.) je zatížen vyšším rizikem selhání.

Introduction: Non-surgical approach in blunt injuries of the liver and spleen in patients haemodynamically stable, is widely accepted as their therapeutical method of choice. Based on a retrospective analysis, the aim of this study is to assess the injured patients with blunt injuries of the liver and spleen who were treated non-surgically. Subjects and Methodology: 75 injured patients w with blunt intraabdominal injuries were hospitalized from 2001 to 2003. The spleen injuries were diagnosed in 40 patients, out of which 12 of them suffered from concomittent injuries of other intraabdominal organs, the liver injuries were diagnosed in 37 cases, out of which 24 injuries were isolated. The non-surgical approach was indicated in haemodynamically stable patients with isolated injuries of the spleen and the liver of the Ist-IVth grade with haemoperitoneum up to 300 ml, diagnosed on a spiral CT examination. j 30 days after the surgery. The non-surgical approach was indicated in 28 (37%) cases. In this group, 19 patients suffered from liver injuries, 7 from spleen injuries and 2 from pancreatic injuries. The severity of the injury was classified as the Ist degree in 7 patients, as the IInd degree in 7 patients, as the IIIrd degree in 7 patients and as rd nrth degree liver or spleen injuries. The failure was caused by a delayed bleeding from the injured spleen in 3 patients and by a continuous bleeding in the IVth degree liver injury and the bile collection from the biliary bladder rupture in the patient with the IIIrd degree liver injury. The spleen injury was treated using splenectomy. In the IVth degree liver injury a debridement of the dilacerated tissue of the 7 segment and a ligature of the injured branch of the right hepatic vein, were conducted. The patient with the IIIrd degree injury was treated using cholecystectomy with a suture of the liver rupture. Conclusion: The non-surgical approach to the treatment of the isolated blunt liver and spleen injuries is indicated for the injured patients who are haemodynamicaly stable, with Ist - IVth degree injuries, without or with minor (up to 300 ml) haemoperitoneum and with continuous intensive care. The non- surgical approach to ;he higher degree blunt liver and spleen injuries has higher treatment failure risk rates.

Traumatologické centrum FNKV Praha 10

Non-surgical approach in blunt injuries to the liver and spleen

Neoperační postup u tupých poranění jater a sleziny = Non-surgical approach in blunt injuries to the liver and spleen /

Non-surgical approach in blunt injuries to the liver and spleen /

Lit. 10