Pacienti s chronickou myelocytovou leukémiou (CML) v chronickej fáze choroby majú pri liečbe inhibítormi tyrozínových kináz očakávanú dĺžka života približujúcu sa veku prežívania bežnej populácie. Napriek týmto pokrokom zostáva pre hematológov veľkou výzvou určenie optimálnej liečebnej stratégie pre zriedkavé, pokročilé ochorenie – vznikajúce v podobe primárnej alebo terapiou indukovanej a spojené s klonovou evolúciou. Pokročilé ochorenie má pochopiteľne pestrejšie klinické prejavy a prináša aj niektoré neobvyklé a často i život ohrozujúce situácie. Popisujeme zriedkavý prípad pokračujúcej klinickej progresie CML počas liečby inhibítormi tyrozínových kináz so závažnou hemoragickou manifestáciou pri blastovom zvrate a potransplantačným návratom choroby. Je tiež doplnený prehľad niektorých publikovaných prác z tejto oblasti.
Patients with chronic myeloid leukaemia (CML) in chronic phase have a life expectancy similar to the general population when treated with tyrosine kinase inhibitors. Despite these improvements, the major challenge for haematologists is to determine the optimal treatment approach in advanced CML phases (primary or therapy-induced and associated with clonal evolution). Advanced disease has varied clinical manifestations and may be associated with unusual and often life-threatening situations. We present here a rare case of continuous disease progression on tyrosine kinase inhibitor treatment with severe haemorrhagic manifestations in blast crisis, and posttransplant relapse. We also present a review of published literature.
- Klíčová slova
- ponatinib,
- MeSH
- chronická myeloidní leukemie * komplikace terapie MeSH
- dospělí MeSH
- hemoperitoneum MeSH
- lidé MeSH
- transplantace kostní dřeně MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- získaná hemofilie A,
- MeSH
- dospělí MeSH
- faktor XIII terapeutické užití MeSH
- hematom etiologie MeSH
- hemofilie A * diagnóza etiologie terapie MeSH
- hemoperitoneum etiologie MeSH
- kongresy jako téma MeSH
- lidé MeSH
- lupusový inhibiční faktor koagulace MeSH
- poporodní krvácení MeSH
- senioři MeSH
- vyšetření krevní srážlivosti MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- novinové články MeSH
Úvod: Kryptogenní hepatocelulární karcinom je primární zhoubný nádor jater, který vzniká u pacientů bez známek jaterní cirhózy. Mezi jeho závažné projevy patří krvácení do dutiny břišní. Kazuistika: V naší kazuistice prezentujeme případ 73letého muže s poruchou vědomí a nálezem hemoperitonea na výpočetní tomografii (CT). Při urgentní operační revizi byl jako příčina hemoperitonea nalezen krvácející tumor jater. Byl proveden perihepatický packing. I přes veškerou intenzivní péči však pacient exitoval. Závěr: Krvácení z/do hepatocelulárního karcinomu (HCC) je závažným stavem s vysokou letalitou. U hemodynamicky nestabilních pacientů je metodou léčby laparotomie s ošetřením krvácení. Nejčastěji v rámci damage control surgery. U stabilních či stabilizovaných pacientů lze volit jiné možnosti léčby.
Introduction: Cryptogenic hepatocellular carcinoma (HCC) is a malignant liver tumor that develops in patients without liver cirrhosis. HCC bleeding in the abdominal cavity is a life threatening event. Case report: We present the case of a 73-year-old man with unconsciousness and hemoperitoneum on computed tomography (CT). The hemoperitoneum was caused by a bleeding liver tumor which was found during acute laparotomy. Perihepatic packing was performed. Despite all intensive care, the patient died. Conclusion: Bleeding from/to hepatocellular carcinoma is a severe event with high lethality. Laparotomy to stop the bleeding is the method of choice in hemodynamically unstable patients. Other treatment options can be used in stable patients.
- MeSH
- bolesti břicha MeSH
- fatální výsledek MeSH
- hemoperitoneum * chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- hepatocelulární karcinom * chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- krvácení etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Coagulopathy with defibrination is one of symptoms accompanying snakebite envenoming, where life-threatening complications such as massive bleeding and organ hematomas formation can occur. Here, we report a case of hemocoagulation failure due to bite by African Great Lakes bush viper Atheris nitschei with impossibility of specific treatment for absence of antivenom and its life-threatening complication: very rare and unexpected atraumatic splenic rupture with massive hemoperitoneum and necessity of urgent splenectomy.
- MeSH
- diseminovaná intravaskulární koagulace terapie MeSH
- dospělí MeSH
- hemoperitoneum * etiologie MeSH
- lidé MeSH
- odběr oocytu metody škodlivé účinky statistika a číselné údaje MeSH
- ovarektomie MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- ventilace umělá s výdechovým přetlakem MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Výdutě tepen pankreatikoduodenální arkády (PDA) tvoří přibližně 2 % všech aneuryzmat viscerálních tepen. Navzdory nízké incidenci je tato skupina výdutí klinicky významná vzhledem k vysokému riziku jejich ruptury. Kazuistika: Prezentujeme případ 45letého pacienta, u kterého se jednalo o kombinaci ruptury výdutě PDA s těsnou stenózou odstupu truncus coeliacus (TC). Retrográdní krevní tok z horní mezenterické tepny (AMS) do hepatické tepny (AH) přes PDA limitoval možnosti terapie s ohledem na potřebu zachování perfuze jater. Pacient byl indikován k radiologickému intervenčnímu ošetření, které spočívalo v perkutánní transluminální angioplastice (PTA) se zavedením stentu do kmene TC a následně provedení transarteriální embolizace (TAE) − trappingu aneuryzmatu pomocí coilů. Vzhledem ke klinickým známkám nitrobřišního compartment syndromu byla do 24 hodin po radiologickém ošetření indikována laparotomie. Při ní již nebyly zjištěny známky aktivního krvácení, byla evakuována koagula z dutiny břišní v množství 800 ml a založena laparostomie s dočasným uzávěrem pomocí síťky. Definitivní uzávěr dutiny břišní byl proveden 20. pooperační den od původního výkonu. Kontrolní CT břicha u prezentovaného pacienta provedené 22 měsíců po TAE je bez známek recidivy výdutě. Závěr: Ruptura představuje závažnou náhlou příhodu břišní vyžadující urgentní řešení. Preferovaným přístupem ošetření ruptury aneuryzmatu PDA je endovaskulární řešení pomocí TAE, které je spojeno s nižší morbiditou a mortalitou než ošetření chirurgické. Současná přítomnost stenózy TC vyžaduje rozvahu o zachování dostatečné perfuze v jeho povodí po TAE výdutě PDA, která do té doby plní funkci kolaterálního oběhu do jater. Rozhodnutí o volbě léčebného postupu u konkrétního pacienta je individuální s přihlédnutím k výše uvedeným doporučením.
Introduction: Arterial aneurysms of the pancreaticoduodenal arcade (PDA) represent approximately 2% of all aneurysms of visceral arteries. Despite a low incidence, this group of aneurysms is clinically significant due to its high risk of rupture. Case report: A 45 years old patient presented with a pancreaticoduodenal arcade aneurysm rupture along with a tight stenosis at the origin of the coeliac trunk. Retrograde blood flow from the superior mesenteric artery (SMA) to the hepatic artery (HA) via PDA limited our therapeutic options due to the necessity to maintain liver perfusion. The patient was indicated for an interventional radiology procedure, which consisted of percutaneous transluminal angioplasty (PTA) with stent placement at the origin of the coeliac trunk and subsequent transarterial embolisation (TAE) – trapping of the aneurysm using coils. Due to clinical signs of the intra-abdominal compartment syndrome, within 24 hours of the radiological treatment, the patient was indicated for surgical revision (laparotomy). During the surgery, no signs of active bleeding were found; coagula were evacuated from the abdominal cavity (800 ml) and laparostomy was performed with a temporary closure using a grid. Final closure of the abdominal cavity was performed on postoperative day 20 from the initial procedure. Follow-up abdominal CT performed 22 months after TAE showed no recurrence of the aneurysm. Conclusion: Aneurysm rupture represents a serious case of acute abdomen which requires urgent treatment. The preferred method of treatment for ruptured PDA aneurysms is the endovascular intervention using TAE, which is associated with lower morbidity and mortality than the surgical intervention. Concurrent coeliac trunk stenosis requires consideration given the need to maintain sufficient liver perfusion after TAE of the PDA aneurysm, acting up to this point as a collateral circulation of the liver. The choice of the therapeutic approach should be individualised taking into account the above mentioned recommendations.
- Klíčová slova
- aneuryzma pankreatikoduodenální tepny,
- MeSH
- arteria coeliaca chirurgie patologie MeSH
- bolesti břicha diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- hemoperitoneum chirurgie diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pankreas * chirurgie krevní zásobení patologie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- prasklé aneurysma * chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- stenóza MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Úvod: Perforace žlučníku do jaterního parenchymu s masivním krvácením do dutiny břišní je velmi vzácná, avšak život ohrožující komplikace akutní cholecystitidy. Klinický obraz se zpočátku nemusí výrazně lišit od běžného průběhu akutní cholecystitidy, později však dochází k výraznému zhoršení souvisejícímu s hemoragickým šokem. Zásadní roli při časné a přesné diagnostice hraje monitorace klinického stavu pacienta a rovněž zobrazovací metody. Kazuistika: V kazuistice prezentujeme případ 55letého pacienta, který byl přijat na naše pracoviště s klinickým nálezem akutní cholecystitidy. Během třetího dne hospitalizace došlo k výraznému zhoršení klinického stavu s oběhovou nestabilitou nemocného. Provedené vyšetření výpočetní tomografií (CT) odhalilo masivní hemoperitoneum s objemným hematomem zasahujícím do jaterního parenchymu a k lůžku žlučníku. Na základě tohoto nálezu byl pacient indikován k urgentní laparotomii. Peroperační nález potvrdil intrahepatální perforaci žlučníku s provalením konkrementu do jaterního parenchymu a druhotnou perforaci jaterního pouzdra s masivním krvácením do dutiny břišní. Autoři v této kazuistice prezentují neobvyklou komplikaci akutní cholecystitidy, její diagnostiku a chirurgické řešení. Závěr: Masivní intraperitoneální krvácení spojené s transhepatální perforací žlučníku je velmi vzácné a ve spojitosti s akutní cholecystitidou se vyskytuje jen v jednotkách procent. Zásadní je zhodnocení nejen klinického a laboratorního nálezu, ale především doplnění vhodného zobrazovacího vyšetření. Načasování vyšetření je klíčové pro správnou předoperační diagnostiku a pro snížení rizik urgentního chirurgického řešení.
Introduction: Perforation of the gallbladder into the hepatic parenchyma with massive bleeding into the abdominal cavity is a very rare but life-threatening complication of acute cholecystitis. Initially, the clinical finding may not differ significantly from the normal course of acute cholecystitis, but later there is a significant deterioration associated with hemorrhagic shock. Monitoring of the patient’s clinical condition as well as radiological methods have a crucial role in early and accurate diagnosis. Case report: We present the case of a 55-year-old patient who was admitted to our clinic with the clinical finding of acute cholecystitis. During the third day of hospitalization, there was a significant deterioration in his clinical condition with circulatory instability. Computed tomography (CT) scans revealed massive hemoperitoneum with a large hematoma reaching into the liver parenchyma and the gallbladder bed. Based on this finding, the patient was indicated for urgent laparotomy. The perioperative finding confirmed intrahepatic perforation of the gallbladder with a stone collapsed into the hepatic parenchyma and secondary perforation of the hepatic capsule with massive bleeding into the abdominal cavity. The authors present an unusual complication of acute cholecystitis, its diagnosis and surgical solution. Conclusion: Massive intraperitoneal bleeding associated with transhepatic perforation of the gallbladder is very rare, occurring only in single-digit percent of acute cholecystitis cases. It is essential to evaluate not only the clinical and laboratory findings, but above all to complete an appropriate imaging assessment. The timing of the assessment is crucial for proper preoperative diagnosis and for reducing the risks of urgent surgical treatment.
- MeSH
- akutní cholecystitida * chirurgie diagnostické zobrazování komplikace MeSH
- hemoperitoneum * chirurgie diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- laparotomie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- výsledek terapie MeSH
- žlučník chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- hemoterapie, oběhová stabilizace,
- MeSH
- diseminovaná intravaskulární koagulace MeSH
- fraktury kostí chirurgie diagnóza etiologie terapie MeSH
- hemokoagulace účinky léků MeSH
- hemoperitoneum chirurgie diagnóza etiologie MeSH
- koagulopatie klasifikace terapie MeSH
- krvácení * diagnostické zobrazování terapie MeSH
- lacerace chirurgie diagnóza etiologie MeSH
- laparotomie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- posouzení stavu pacienta MeSH
- slezina chirurgie zranění MeSH
- splenektomie MeSH
- tekutinová terapie metody MeSH
- tomografie emisní počítačová MeSH
- úrazy pádem MeSH
- vnitřní fixace fraktury MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- krevní ztráta,
- MeSH
- břišní dutina chirurgie patologie MeSH
- FAST vyšetření MeSH
- fraktury kostí patologie MeSH
- hematom chirurgie MeSH
- hemoperitoneum chirurgie MeSH
- hemotorax chirurgie MeSH
- krvácení diagnostické zobrazování patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu organizace a řízení MeSH
- polytrauma diagnóza MeSH
- posouzení stavu pacienta MeSH
- rány a poranění * diagnostické zobrazování terapie MeSH
- senioři MeSH
- slezina chirurgie patologie zranění MeSH
- splenektomie MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- tekutinová terapie metody MeSH
- třídění pacientů klasifikace metody MeSH
- ultrasonografie MeSH
- úrazy pádem MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- hemoperitoneum diagnóza etiologie MeSH
- kvadruplegie * etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- poranění míchy diagnóza etiologie MeSH
- poranění páteře diagnóza etiologie MeSH
- úrazy pádem * MeSH
- urgentní zdravotnické služby MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
