Bipolární poruchy jsou heterogenními poruchami. Rozšiřující se možnosti výběru terapeutických přístupů v profylaxi bipolárních poruch zvyšují potřebu terapeutických doporučení (vodítek), která by zohledňovala a anticipovala heterogenitu a komorbiditu tohoto onemocnění. Před rozhodnutím o dlouhodobé léčbě bipolární poruchy by lékaři měli důkladně zhodnotit klinické charakteristiky nemocného, protože ty často mohou predikovat úspěšnost konkrétní léčby. Po identifikaci klinických charakteristik by měla být zvolena monoterapie v dostatečné dávce a v dostatečně dlouhém trvání. Kombinace stabilizátorů nálady zůstává volbou v léčbě akutních mánií a depresí a v případech, kdy nemocní nejsou při monoterapii stabilizováni nebo když dlouhodobou léčbu nesnáší. Článek prezentuje výsledky klinických studií responzivity bipolárních nemocných na lithium, lamotrigin a olanzapin při dlouhodobé stabilizující monoterapii. Je popsán odlišný klinický profil respondérů. Diskutována je současná praxe užití stabilizátorů nálady v monoterapii versus v kombinaci a léčebné postupy při epizodách v rámci relapsů bipolární poruchy.

Bipolar disorders are heterogeneous disorders. The expanding options of therapeutic approach to prophylaxis of bipolar disorders increases the need for a treatment guidelines that both recognizes and anticipates the heterogenity and comorbidity of the illness. Before choosing a long-term treatment for bipolar disorder, physicians should thoroughly evaluate the full range of the patient's clinical characteristics because they can often predict response to a particular treatment. If the characteristic clinical features can be identified, patients should begin with monotherapy in adequate dosage and duration. Combinations of mood stabilizers, however, retain their importance for effective treatment of acute manias and depressions, and for patients who either cannot be effectively or safely maintained on monotherapy with a stabilizer. The article presents the results of clinical studies of responsiveness of bipolar patients to lithium, lamotrigine and olanzapine in long-term stabilizing monotherapy. Different clinical profiles of responders are described. Current practice of combination vs. monotherapy and treatment approaches to breakthrough episodes in bipolar disorders are discussed.

Bipolar Research Unit University of Ottawa Royal Ottawa Hospital Ottawa CA

Bipolar mood stabilizers: which one for whom, when and how long?

Bipolární stabilizátory nálady: jaký pro koho, kdy a jak dlouho? = Bipolar mood stabilizers: which one for whom, when and how long? /

Bipolar mood stabilizers: which one for whom, when and how long? /

Lit. 13