Cíl práce: Srovnání dvou hlavních chirurgických metod v léčbě algické formy chronické pankreatitidy (CHP) – pankreatoduodenektomie (klasické Whippleovy operace – PD) či pylorus zachovávající resekce podle Traversa (PPPD) s excizí hlavy pankreatu šetřící duodenum a podélnou pankreatojejunoanastomózou (PJA, Freyova operace) z hlediska pooperační morbidity, letality, ovlivnění algického syndromu a zlepšení kvality života po chirurgické léčbě. Materiál a metoda: Do studie bylo zahrnuto 104 nemocných chirurgicky léčených pro CHP. U první skupiny 48 nemocných jsme provedli resekční výkon (PD, PPPD). Indikovali jsme jej při výrazném zvětšení hlavy pankreatu nebo v případě podezření na nádor slinivky. U druhé skupiny 56 nemocných jsme provedli Freyovu operaci (duodenum preserving pancreatic head excision – DPPHE). V obou skupinách nemocných jsme prospektivně hodnotili kvalitu života a ovlivnění bolesti před a po chirurgické léčbě pomocí standardního dotazníku EORTC QLQ-C30 (the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire). U obou skupin byla rovněž sledována a hodnocena časná pooperační morbidita a letalita. Výsledky: V obou skupinách jsme po chirurgické léčbě zaznamenali signifikantní pokles při hodnocení celkového skóre bolesti. V průběhu sledování po operaci došlo ke zlepšení kvality života nemocných ve skupině DPPHE o 30,4 % a ve skupině PD, PPPD o 23,2 %. Pooperační morbidita a letalita byla vyšší ve skupině nemocných po pankreatoduodenktomii, nicméně rozdíl mezi oběma skupinami nebyl signifikantní. Závěr: U obou chirurgických metod jsme zaznamenali významné ovlivnění bolesti a zlepšení celkové kvality života po operaci. Dotazník kvality života (EORTC QLQ-C30) a skóre bolesti je vhodný a použitelný pro hodnocení výsledků chirurgické léčby nemocných s chronickou pankreatitidou.

Aim of this study is the comparison of two surgical procedures in the treatment of chronic pancreatitis (CP), pancreatoduodenectomy resection (classical Whipple – PD and pylorus preserving – PPPD) with duodenum-preserving pancreatic head excision and longitudional pancreatojejunoanastomosis (DPPHE) to define the advantages of each procedure with regard to postoperative complications, pain relief, and the quality of life. One hundred and four consecutive patients were included into this study. Duodenopancreatectomy was chosen when the pancreatic head enlargement was present or pancreatic cancer could not be ruled out (48 patients); otherwise DPPHE was performed (56 patients). Quality of life was measured prospectively on two occasions, before the procedure and during follow-up (median 39 months after surgery) using the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Quality-of-Life Questionnaire (QLQ-C30). Total pain score decreased significantly after surgery in both groups of patients. During the follow-up period, the global quality of life improved to 30.4 % in the DPPHE/PJA group, and to 23.2 % in the PD/PPPD group. Postoperative morbidity and mortality were higher in the resection group, but the differences were not significant. Both surgical procedures led to significant improvement of the quality of life and pain relief after surgery for CP. The EORTC QLQ-C30 was found to be a valid and readily available test for quality-of-life assessment in patients with chronic pancreatitis.

Chirurgická klinika 2 LF UK a ÚVN Praha

Comparison of resection and duodenum sparing surgery in patients suffering from painful chronic pancreatitis - prospective study

Srovnání resekčního a duodenum zachovávajícího výkonu u nemocných s algickou formou chronické pankreatitidy. Prospektivní studie = The comparison of resection and duodenum sparing surgery in patients suffering from painful chronic pancreatitis - prospective study /

The comparison of resection and duodenum sparing surgery in patients suffering from painful chronic pancreatitis - prospective study /

Lit. 19