Po operační poloze vsedě bývají popisovány kromě obvyklých komplikací i komplikace výjimečné, v některých případech však o to závažnější. K nim patří kvadruplegie vzniklá na podkladě malácie krční míchy. U nemocných se spondylotickými změnami způsobujícími stenózu kanálu páteřního lze považovat prostou protrahovanou kompresi krční míchy při hyperflexi hlavy za příčinu vzniku míšní léze. U mladých nemocných bez degenerativních změn krční páteře a s volným páteřním kanálem je příčina myelomalácie neznámá. Prevence vzniku této komplikace proto velmi obtížná. Na vzniku míšního poškození se podílí kombinace vlivů mechanických, cévních a oběhových. Monitorování somatosenzorických a motorických evokovaných potenciálů má v prevenci míšního postižení vzniklého při peroperačním polohování nemocného zásadní postavení. Problematiku autoři dokumentují na třech velmi podobných kazuistikách. Ve všech případech po operaci zadní jámy lebeční v poloze vsedě vznikla transverzální léze krční míchy v segmentu C6. Jasná příčina nebyla určena. V práci jsou analyzovány a diskutovány možné hypotézy vzniku komplikace.

Besides usual complications observed during a surgery performed in a sitting position, exceptional ones, sometimes even more serious, have been also described. These involve quadriplegia developed due to the cervical spinal cord malacia. In patients with spondylotic changes causing the spinal canal stenosis, a simple protracted compression of the cervical spinal cord at the head hyperflexion may be considered to cause the rise of a spinal lesion. In young patients without degenerative changes of the cervical spine and with the free spinal canal the cause of myelomalacia has been unknown. Therefore, it is very difficult to prevent the development of this complication. A combination of mechanical, vascular and circulatory effects shares in the rise of a spinal damage. The monitoring of somatosensory and motor evoked potentials is of essential meaning in the prevention of a spinal affection developed during the per-operative positioning of a patient. The authors have documented these problems by means of three very similar casereports. A transversal lesion of the cervical spinal cord in C6 segment developed in all the three cases after a surgery of the posterior cranial fossa performed in a sitting position. A clear cause has not been determined. The report has analyzed and discussed possible hypotheses concerning this complication rise.

Neurochirurgické oddělení FN Plzeň

Transversal cervical spinal cord injury after posterior fossa surgery in a sitting position

Syndrom krční transverzální míšní léze po operaci v zadní jámě lebeční v operační poloze vsedě = A transversal cervical spinal cord injury after posterior fossa surgery in a sitting position /

A transversal cervical spinal cord injury after posterior fossa surgery in a sitting position /

Lit. 18