V období let 2000-2005 autoři provedli celkem 214 HRCT vyšetřeni plic u nemocných s hematologickou malignitou spojenou s deficitem imunity. Ve 30 případech byla histologicky nebo mikrobiologicky verifikována invazivní plieni aspergilóza. Nejčastější byla angioinvazivní forma onemocnění (63,3 %). Méně častá byla forma bronchoinvazívm uu %) nebo kombinace obou forem (16,7 %). V daném klinickém kontextu lze považovat za relativně specifické známky onemocnění ložiskové kondenzace s lemem o denzitách mléčného skla (halo sign), rozpad se srpkem plynu (air crescent sign) a uzlíky v centrilobulární distribuci (tree in bud). Specifické znaky invazivní aspergilózy se celkem vyskytovaly u 62,9 % nemocných oproti 30,8 % případů, kdy bylo možno na aspergilózu usuzovat na základě prostého snímku hrudníku. Nejčastějším z nich byl lem o denzitách mléčného skla, který autoři zjistili u 50 % nemocných, z toho u 80 % během prvního týdne onemocnění. Z výše uvedených skutečností vyplývá, že HRCT má největší přínos v časném stadiu onemocnění, kdy se specifické znaky (především halo sign) vyskytují až v 80 % případů a zároveň je menší pravděpodobnost fatálního průběhu nemoci. Na základě těchto zkušeností u nemocných s predispozicí k invazivní plieni aspergilóze autoři zařadili HRCT do rutinního vyšetřovacího algoritmu. Indikaci k vyšetření jsou nejméně 4 dny trvající febrilie nereagující na empiricky podaná širokospektrá antibiotika bez známého infekčního agens.

In the period of 2000-2005 the authors performed as total of 214 HRCT lung examinations in patients with hematological malignancies associated with defect of immunity. In 30 cases the invasive pulmonary aspergillosis was verified by histology and microbiology. Angioinvasive form was most frequent (63.3%). The bronchoinvasive form proved to be less frequent (20%) as well as combination of both forms (16.7%). In the given clinical context, focal condensations with peripheral halo of ground glass density (halo sign), cavitation with a gas crescent (air crescent sign) and nodules in the centrilobular distribution (tree in bud) may be considered as relatively specific signs of the disease. Specific symptoms of invasive aspergillosis occurred altogether in 62.9% of patients in contrast to 30.8% of cases, where aspergillosis could be diagnosed on the basis of the plain chest X-ray. The halo sign which the authors observed in 50% of patients. in 80% of them during the first week of the disease proved to be most frequent. The present data indicate that HRCT contributes best in the early stage of the disease, where specific signs (especially the halo sign) occur in 80% of cases and there is also less probabie fatal course of the disease. Based on this experience the authors included HRCT into the routine examination algorithm in patients with predisposition to the invasive pulmonary aspergillosis. This examination is indicated after at least 4 days of febrile states which does not respond to empirically administered wide-spectrum antibiotics without a known infection agent.

Radiodiagnostická klinika LF UK a FN Plzeň

Importance of HRCT in the diagnostics of invasive pulmonary aspergillosis in patients with hematological malignancies

Význam HRCT v diagnostice invazivní plicní aspergilózy u nemocných s hematologickými malignitami = Importance of HRCT in the diagnostics of invasive pulmonary aspergillosis in patients with hematological malignancies /

Importance of HRCT in the diagnostics of invasive pulmonary aspergillosis in patients with hematological malignancies /

Lit. 12