Masivní krvácení do gastrointestinálního traktu (GIT) je závažný, život ohrožující stav s přetrvávající vysokou morbiditou a mortalitou. Krvácení do horní části GIT se projevuje buď hematemezou, nebo melenou, vzácně je možno pozorovat i enteroragii. Podle etiologie lze krvácení rozdělit na krvácení varikózní a krvácení nevarikózní. V případě nevarikózního krvácení se nejčastěji jedná o krvácení z vředových lézí a erozí v oblasti gastroduodena. V případě krvácení varikózního jde o krvácení z varixů jícnu či z varixů oblasti fundu a subkardie u nemocných s významnou portální hypertenzí. Jak při krvácení varikózní etiologie, tak při krvácení nevarikózním je většinou nezbytná léčba kombinovaná, tj. medikamentózní a endoskopická. Základním opatřením je stabilizace stavu nemocného s následnou volbou nejvhodnějšího typu instrumentálního a medikamentózního opatření. Rizikoví pacienti jsou nemocní hemodynamicky nestabilní, se známkami masivního krvácení, se závažnými komorbiditami, vyšším věkem (> 60 let), koagulopatií apod. Medikamentózně je parenterální terapie H+ blokátory, zejména v případě nevarikózního krvácení, nezbytností. V případě varikózního krvácení má své nezastupitelné místo ve farmakoterapii terlipresin, event. somatostatin. K lokální hemostáze lze využít řady endoskopických metod (injekční, termické, mechanické), které je možno volit podle etiologie krvácení. Včasná stabilizace stavu a následná kombinovaná medikamentózní a endoskopická terapie s dosažením primární hemostázy vede především ke snížení rizika recidivy krvácení a ke snížení počtu urgentních chirurgických zákroků.

Massive upper gastrointestinal bleeding is a serious life-threatening condition with persisting high morbidity and mortality rates. It manifests itself by hematemesis and/or melena, rarely also by enterorrhagia. The bleeding can be divided by etiology into variceal and non-variceal. Non-variceal bleeding includes primarily gastroduodenal bleeding from ulcerative lesions and erosions. Variceal bleeding originates from oesophagal, fundal and subcardial varices, mainly in patients with important portal hypertension. Both variceal and non-variceal bleeding requires the combination therapy including pharmacotherapy and endoscopy. The primary step in bleeding control is patient stabilization with subsequent selection of the most appropriate instrumental and pharmacotherapeutic interventions. High risk factors in these patients are hemodynamic instability, signs of massive bleeding, serious comorbidity, age more than 60 years, coagulopathy, etc. Pharmacotherapy with parenteral H + blockers is essential in non-variceal bleeding. For variceal bleeding, terlipressin or somatostatin are preferentially prescribed. To achieve local hemostasis, a range of endoscopy methods (injection, thermal and mechanical) can be used according to the etiology of bleeding. Early stabilization and subsequent combination therapy including pharmacotherapy and endoscopy with achievement of primary hemostasis reduce the risk of rebleeding and the need for emergency surgical procedures.

4 interní klinika 1 LF UK Praha

Pharmacotherapy of massive gastrointestinal bleeding

Farmakoterapie masivního krvácení do gastrointestinálního traktu = Pharmacotherapy of massive gastrointestinal bleeding /

Pharmacotherapy of massive gastrointestinal bleeding /

Lit. 29