Úvod: Plicní embolie patří na přední místa v kardiovaskulární mortalitě. Zvláštní místo patří problematice masivní embolizace do arteria pulmonalis se zhroucením oběhu a indikací pacienta k chirurgické trombembolektomii. Variabilní etiologie a kombinace rizikových faktorů je v kazuistice dobře demonstrována. Popis případu: Třicetiletá pacientka po pádu na kole s posttraumatickou rupturou jater, masivní hemoterapií, diseminovanou intravaskulární koagulací, edémem mozku, komplikovanou masivní plicní embolií se selháním oběhu, provedena chirurgická trombembolektomie s evakuací četných trombotických mas. Výsledky: Pacientka s nepříznivou prognózou (velké ztráty krve, DIC, edém mozku, resuscitace, masivní plicní embolizace), byla po 16 dnech propuštěna do domácího ošetřování. Studie naznačují dobrý výsledek chirurgické trombembolektomie v případě včasné a vhodné indikace. Bostonská studie, 47 (100?%) operovaných pacientů, z nichž zemřeli 3 (6?%) pacienti, 2 s předoperační srdeční zástavou, 12 (26?%) pacientů bylo předoperačně v kardiogenním šoku, 6 (11?%) pacientů mělo srdeční zástavu, naznačuje četnost prováděných trombembolektomií a úspěšnost této terapie. Průměrná délka hospitalizace 11 dní (3–75 dní). Jednoleté, respektive tříleté přežívání uvádí v 86?%, respektive 83?%. Závěr: Pozitivní výsledek, tedy návrat pacientky do aktivního života, byl možný díky multidisciplinárnímu přístupu, dobrému iniciálnímu zajištění a vhodné indikaci k chirurgické trombembolektomii na specializovaném pracovišti.

Introduction: Pulmonary embolism belongs to leading causes of death from cardiovascular mortality. A particularly important place has a massive pulmonary artery embolism with collapse of circulation and indication to surgical thrombectomy. The case report discusses variable etiology and combination of risk factors. Case report: A thirty year old female patient after a fall from bicycle with posttraumatic rupture of the liver, massive hemotherapy, disseminated intravascular coagulation, brain edema, complicated by massive pulmonary embolism with circulation failure. A surgical thrombectomy was performed with evacuation of multiple thrombotic masses. Results: A patient with unfavorable prognosis (significant blood losses, disseminated intravascular coagulation, brain edema, resuscitation, massive pulmonary embolism) was discharged home after 16 days. Studies show possible good results of surgical thrombectomy in cases of early and suitable indications. Boston study presents 47 operated patients, from whom 3 patients died (6?%), 2 with preoperative cardiac arrest. 12 patients (26?%) were in cardiogenic shock before surgery, 6 patients (11?%) had cardiac arrest. The study shows the indications for the trombectomy and its outcomes. The average length of therapy was 11 days (3–75 days). One year and 3 year survival was 86?% and 83?%, respectively. Conclusion: A successful outcome, a return of the patient to an active life, was possible thanks to multidisciplinary approach, good initial care and appropriate indication to surgical thrombectomy in a specialized department.

Kardiochirurgická klinika FN Olomouc

Traumatologic patient with severe haemorrhagic shock hospitalized at cardiac surgery for massive pulmonary embolism

Lit.: 7