Plicní embolie je poměrně časté onemocnění. V kazuistice u pacientky z naší kliniky prezentujeme zajímavý případ současného výskytu plicní embolie a aortální disekce. V případě plicní embolie, kterou se většinou snažíme léčit neinvazivně (antikoagulační léčbou nebo trombolýzou), byla u pacientky zvolena chirurgická embolektomie pro rozsah embolie. Ta byla popsaná angiograficky jako rozsáhlá embolie do obou větví plicnice. V případě disekce typu B, která se často spojuje s endovaskulárním řešením, se u pacientky zvolil konzervativní postup pro vysokou pravděpodobnost, že se jednalo o disekci staršího data. Tato se diagnostikovala až jako vedlejší nález pro minimálně vyjádřené příznaky.
Pulmonary embolism is a relatively common disease. The case report of simultaneous pulmonary embolism and aortic dissectionis presented. Although the pulmonary embolism is more frequently treated non-invasively (anticoagulants or thrombolysis), inour patient a surgical treatment was chosen because of the extent of the emboli. A massive pulmonary embolism that occludedthe pulmonary artery bilaterally was described on pulmonary angiography. The aortic dissection type B is often managed withusing endovascular treatment, but in this case a conservative approach was chosen because the dissection very probably wasn´ta new condition. The dissection was diagnosed as coincidental with minimal manifestation.
- MeSH
- arteria pulmonalis diagnostické zobrazování MeSH
- bolesti břicha etiologie MeSH
- CT angiografie metody využití MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární využití MeSH
- dyspnoe etiologie MeSH
- embolektomie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- plicní embolie * diagnostické zobrazování diagnóza chirurgie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Práce shrnuje nejnovější postupy v diagnostice a léčbě akutní ischemické CMP včetně endovaskulárních technik - mechanické trombektomie.
The presented article is reviewing the recent approaches in the diagnostics and treatment of the acute brain ischemia including endo-vascular techniques exploiting mechanical thrombectomic devices.
- Klíčová slova
- trombolýza, i.a. trombolýza, mechanická embolektomie,
- MeSH
- angioplastika metody využití MeSH
- cévní mozková příhoda diagnóza etiologie terapie MeSH
- diagnostické techniky neurologické využití MeSH
- embolektomie metody využití MeSH
- katetrizace metody přístrojové vybavení využití MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody využití MeSH
- mozková angiografie metody využití MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- stenty využití MeSH
- trombolytická terapie metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- cévní mozková příhoda chirurgie terapie MeSH
- embolektomie metody přístrojové vybavení využití MeSH
- katetrizace metody využití MeSH
- medicína založená na důkazech trendy MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- prospektivní studie MeSH
- trombolytická terapie metody využití MeSH
- Publikační typ
- komentáře MeSH
Autoři seznamují s prvními zkušenostmi s mechanickou embolektomií, jako s možnou metodou léčby akutní mozkové ischemie u vybraných pacientů. Metoda: Od července do prosince 2006 byla provedena mechanická embolektomie u 7 pacientů (5 mužů a 2 ženy) s příznaky akutního uzávěru mozkové tepny, kteří byli kontraindikováni k intravenózní léčbě alteplázou pro překročení ideálního terapeutického okna (6 pacientů) či pro probíhající těhotenství (1 pacientka). Jejich NIHSS skóre bylo od 5 do 25 (průměr 17). Po nativním a perfuzním CT byla urgentně provedena embolektomie pomocí mechanického odstraňovače trombů Merci. Tři pacienti měli uzávěr a. basilaris, dva uzávěr a. cerebri media v úseku M1, jeden pacient uzávěr v úseku M2 a jeden pacient měl uzavřenu ACI (a. carotis interna) a úseky M1 a A1 úsek a. cerebri anterior (tzv. T uzávěr). Výsledky: K úspěšné rekanalizaci došlo u 6 pacientů (85,8%), u žádného z výkonů nebyla zaznamenána závažná periprocedurální komplikace. U jedné pacientky bylo nutné během výkonu aplikovat 3 mg alteplázy i.a. k rozpuštění distálních embolů, u dvou pacientů byla provedena PTA a. basilaris pro stenózu a u jednoho pacienta bylo nutné implantovat stent do stenotické vnitřní karotidy. U 5 pacientů (71,4 %) bylo výsledné Rankin skóre po 30 dnech 1 nebo 2, u jednoho pacienta Rankin skóre 5 a jeden pacient do 30 dnů od léčby zemřel. Závěr: Mechanická embolektomie efektivně zprůchodnila mozkové tepny v terapeutickém okně do 8 hodin u vybraných pacientů s příznaky akutní mozkové ischemie.
- MeSH
- cévní mozková příhoda chirurgie terapie MeSH
- embolektomie metody přístrojové vybavení využití MeSH
- interpretace statistických dat MeSH
- katetrizace metody využití MeSH
- medicína založená na důkazech trendy MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- prospektivní studie MeSH
- trombolytická terapie metody využití MeSH
Úvod: Plicní embolie patří na přední místa v kardiovaskulární mortalitě. Zvláštní místo patří problematice masivní embolizace do arteria pulmonalis se zhroucením oběhu a indikací pacienta k chirurgické trombembolektomii. Variabilní etiologie a kombinace rizikových faktorů je v kazuistice dobře demonstrována. Popis případu: Třicetiletá pacientka po pádu na kole s posttraumatickou rupturou jater, masivní hemoterapií, diseminovanou intravaskulární koagulací, edémem mozku, komplikovanou masivní plicní embolií se selháním oběhu, provedena chirurgická trombembolektomie s evakuací četných trombotických mas. Výsledky: Pacientka s nepříznivou prognózou (velké ztráty krve, DIC, edém mozku, resuscitace, masivní plicní embolizace), byla po 16 dnech propuštěna do domácího ošetřování. Studie naznačují dobrý výsledek chirurgické trombembolektomie v případě včasné a vhodné indikace. Bostonská studie, 47 (100?%) operovaných pacientů, z nichž zemřeli 3 (6?%) pacienti, 2 s předoperační srdeční zástavou, 12 (26?%) pacientů bylo předoperačně v kardiogenním šoku, 6 (11?%) pacientů mělo srdeční zástavu, naznačuje četnost prováděných trombembolektomií a úspěšnost této terapie. Průměrná délka hospitalizace 11 dní (3–75 dní). Jednoleté, respektive tříleté přežívání uvádí v 86?%, respektive 83?%. Závěr: Pozitivní výsledek, tedy návrat pacientky do aktivního života, byl možný díky multidisciplinárnímu přístupu, dobrému iniciálnímu zajištění a vhodné indikaci k chirurgické trombembolektomii na specializovaném pracovišti.
Introduction: Pulmonary embolism belongs to leading causes of death from cardiovascular mortality. A particularly important place has a massive pulmonary artery embolism with collapse of circulation and indication to surgical thrombectomy. The case report discusses variable etiology and combination of risk factors. Case report: A thirty year old female patient after a fall from bicycle with posttraumatic rupture of the liver, massive hemotherapy, disseminated intravascular coagulation, brain edema, complicated by massive pulmonary embolism with circulation failure. A surgical thrombectomy was performed with evacuation of multiple thrombotic masses. Results: A patient with unfavorable prognosis (significant blood losses, disseminated intravascular coagulation, brain edema, resuscitation, massive pulmonary embolism) was discharged home after 16 days. Studies show possible good results of surgical thrombectomy in cases of early and suitable indications. Boston study presents 47 operated patients, from whom 3 patients died (6?%), 2 with preoperative cardiac arrest. 12 patients (26?%) were in cardiogenic shock before surgery, 6 patients (11?%) had cardiac arrest. The study shows the indications for the trombectomy and its outcomes. The average length of therapy was 11 days (3–75 days). One year and 3 year survival was 86?% and 83?%, respectively. Conclusion: A successful outcome, a return of the patient to an active life, was possible thanks to multidisciplinary approach, good initial care and appropriate indication to surgical thrombectomy in a specialized department.
- MeSH
- arteria pulmonalis MeSH
- embolektomie metody využití MeSH
- hemoragický šok MeSH
- kardiochirurgické výkony metody MeSH
- lidé MeSH
- plicní embolie chirurgie MeSH
- týmová péče o pacienty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Hlavním cílem terapie akutního mozkového infarktu je včasná rekanalizace uzavřené mozkové tepny. Standardní terapií v časovém okně do tří hodin od vzniku příznaků je intravenózní trombolýza. Aktuální výzkum se soustřeďuje jednak na dosažení vyššího procenta rekanalizací (akcelerovaná trombolýza, intervenční techniky), jednak na selekci kandidátů vhodných k trombolýze i po uplynutí 3 hodinového časového okna. První část textu se bude zabývat intravenózní, intraarteriální a kombinovanou trombolýzou. V druhé části budou probrány novější terapeutické postupy jako je sonotrombolýza, mechanická rekanalizace a využití nových trombolytik či protidestičkových preparátů. V závěru druhé části bude také uveden stručný přehled v současnosti akceptovaných a schválených postupů specifické terapie akutního iktu s ohledem na dobu trvání příznaků.
- Klíčová slova
- Actilyse,
- MeSH
- cévní mozková příhoda farmakoterapie terapie MeSH
- embolektomie metody využití MeSH
- intravenózní infuze metody využití MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech metody normy trendy MeSH
- tkáňový aktivátor plazminogenu aplikace a dávkování MeSH
- trombolytická terapie metody normy využití MeSH
- ultrasonografie metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Kazuistika opisuje diagnostický postup a terapiu u pacienta s hlbokou žilovou trombózou a embolizáciou obrovským trombembolom do pravej predsiene a vetiev artéria pulmonalis. Etiológia hlbokej žilovej trombózy spočíva pravdepodobne vo vrodenom trombofilnom stave, ktorý bol dokázaný. Jedná sa o variantnú mutáciu v géne pre faktor II, F II20210A v heterozygotnej forme. Heterozygotný nositelia tejto mutácie majú cca trojnásobne väčšie riziko trombózy než jedinci bez mutácie. Obrovský trombus v pravej predsieni vzniká pomerne často ako komplikácia pri zavedených centrálnych venóznych katétroch, no embolizácia takýmto obrovským trombom z hlbokého venózneho systému je zriedkavá. Trombembolektómia je ojedinelý, ale život zachraňujúci operačný výkon u pacientov u ktorých je trombolýza kontraindikovaná alebo vysoko riziková. Trombembolus extrahovaný u nášho pacienta meral viac ako 30?cm. Po výkone je pacient bez komplikácií a prospieva.
The case report describes diagnosis and therapy of a patient with deep venous thrombosis and giant thrombembolus localised in the right atrium and pulmonary artery. Etiology of deep venous thrombosis is most probably in a congenital thrombogenic state- mutation in the factor II gene: FII20210A in the heterozygot form was confirmed. This mutation results in elevated levels of prothrombin due to increased prothrombin synthesis, and is associated with a 3-fold increase in the risk for venous thrombosis. Giant thrombembolus has been seen as a complication in patients with central venous catheter, thrombi from deep venous thrombosis are usually not so large. The thrombembolectomy from right atrium is rare but life-saving operation in a situation when thrombolysis is contraindicated or high risky. The thrombembolus in our patient had more than 30?cm and others were found in the branches of pulmonary artery. Despite this, the patient survived and is doing well.
- MeSH
- arteria pulmonalis chirurgie patofyziologie MeSH
- dospělí MeSH
- embolektomie metody využití MeSH
- hemokoagulace fyziologie účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- muži MeSH
- srdeční síně chirurgie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cévní mozková příhoda (CMP) je v současné době třetí nejčastější příčinou smrti v industriální části světa a nejčastější příčinou dlouhodobé invalidity. Osmdesát procent všech mozkových příhod je ischemického původu. Incidence ischemické příhody roste s věkem, nejvyšší výskyt je ve věkové skupině 60–79 let.
- MeSH
- angiografie metody využití MeSH
- cévní mozková příhoda chirurgie terapie MeSH
- dospělí MeSH
- embolektomie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie využití MeSH
- těhotenství fyziologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- těhotenství fyziologie MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- embolektomie metody využití MeSH
- katetrizace metody využití MeSH
- lidé MeSH
- plicní embolie diagnóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
