Hrot pravé komory srdeční představuje již téměř 50?let rutinně používané místo pro trvalou kardiostimulaci z bradyarytmické indikace. Řada experimentálních i klinických studií z poslední doby však naznačuje, že stimulace hrotu pravé komory srdeční vede k výrazné asynchronii aktivace komor, která je spojena s abnormálním regionálním koronárním průtokem a poruchou metabolizmu. Výsledkem je porucha systolické i diastolické funkce levé komory srdeční. Déledobé sledování pacientů naznačilo, že dochází i ke strukturálním změnám (remodelaci) levé komory srdeční. Výše uvedené negativní dopady stimulace z hrotu pravé komory srdeční podnítily snahy o nalezení alternativního stimulačního místa, které by nevedlo k tak významné změně aktivace srdce a poruše komorové synchronie. Většina autorů zkoumala stimulaci z výtokového traktu pravé komory (RVOT – right ventricular outflow tract), která je nyní snadno dostupná díky elektrodám s aktivní fixací. Alternativní místa stimulace pravé komory, která mohou tyto nepříznivé důsledky zmírnit, byla testována jak v akutních, tak chronických studiích. Přestože nejsou výsledky jednoznačné, některé práce prokázaly benefit alternativních míst stimulace a žádná studie nenalezla zhoršení oproti místu v hrotu pravé komory. Za této situace neexistuje podle našeho názoru žádný důvod k pokračování v praxi implantace stimulačních elektrod do hrotu pravé komory. Jasnou odpověď by měly dát studie sledující osud nemocných v delším časovém období.

For nearly 50 years, the right ventricular apex (RVA) has been used as the elective pacing site for permanent pacing in bradyarrhythmias. Experimental and clinical studies, however, suggest that RVA pacing contributes to marked asynchrony of ventricular activation which is associated with abnormalities in regional coronary perfusion and metabolism. It might result in impairment of systolic and diastolic LV function. Long-term observational studies suggest that even structural changes may occur (remodelling). Alternative pacing sites which may reduce these adverse changes were tested in either acute or chronic studies, some of them have determined the superiority of more physiological ventricular pacing. We believe that there is a reason to change our clinical practise and not to continue in RVA pacing.

Klinika kardiologie IKEM Praha

Alternative right ventricular pacing site

Grant č. IGA MZČR NR 8553-3/2005

Lit.: 41