Cíl: Cílem práce je charakteristika levosíňových tachykardií (LST) recidivujících po předchozí katetrové nebo chirurgické ablaci fibrilace síní (FS) a výsledky katetrové ablace LST. Metodika: Ablaci LST podstoupilo 40 pacientů (11 žen, 58 ± 10 let) ve 42 výkonech. Po předchozí ablaci paroxyzmální, perzistentní nebo permanentní FS bylo 13, 3 a 22 pacientů a po chirurgické kryoablaci byli dva pacienti. Stabilní LST byly mapovány a cíleny ablací selektivně, nemapovatelné vícečetné střídající se LST byly cíleny substrátovým přístupem. Cílovými momenty výkonu bylo ukončení LST a dosažení nevyvolatelnosti žádné arytmie. Výsledky: Vícečetné tvary LST byly od počátku přítomny v 11 (26 %) výkonů, zatímco stabilní vstupní LST byla zmapována ve 31 (74 %) výkonech. Ve čtyřech případech nebylo možné stanovit z obrazu komplexního reentry jedno kritické místo LST a použila se substrátová ablace. V jiných dvou případech nebyl mapováním stanoven jasný reentry okruh, protože LST vycházela z myokardu koronárního sinu. V dalších dvou případech byl nalezen ektopický zdroj poblíž antra pravé dolní plicní žíly. V ostatních 23 případech byly zmapovány různé formy reentry okruhů. V 7 případech šlo o makroreentry využívající celou levou síň (LS), v 11 případech o lokalizované reentry zahrnující méně než polovinu LS a v 5 případech šlo o mikroreentry z rozhraní antra plicních žil. LST se podařilo ukončit u 39 pacientů ve 41 výkonech, z nichž ve 33 výkonech bylo dosaženo nevyvolatelnosti arytmie a v 8 výkonech nebyla vyvolatelnost testována. Po dobu sledování 16,4 ± 9,5 měsíců je 35 (88 %) pacientů bez recidivy arytmie. Závěr: LST vznikající po předchozí katetrové nebo chirurgické ablaci FS mají převážně reentry mechanismus a jsou odstranitelné selektivní nebo substrátovou mapovací a ablační strategií s vysokou dlouhodobou účinností.

Aims: The aim of the study was to characterize left atrial tachycardia (LAT) after previous catheter or surgical ablation of atrial fibrillation (AF), and to present results of catheter ablation of LAT. Methods: Ablation of LAT was performed in 40 patients (11 females, 58 ± 10 years) in 42 procedures. Thirteen, 3, and 22 patients underwent previous ablation for paroxysmal, persistent, and permanent AF, respectively, and 2 patients were after surgical cryo-ablation. Stable LAT was mapped and ablated selectively, unmappable alternating multiple LATs were targeted using a substrate approach. The end point of the procedure was termination of LAT and noninducibility of any tachyarrhythmia. Results: Multiple alternating forms of LAT were initially present in 11 (26%) procedures, while stable LAT was mapped in 31 (74%) procedures. In 4 cases, a critical isthmus of a complex reentry could not be determined, and substrate ablation was used. In 2 cases, endocardial mapping did not reveal a clear reentry circuit, and the LAT source was finally found in the coronary sinus. In another 2 cases, an ectopic source of LAT was found in the vicinity of the right lower pulmonary vein. In the remaining 23 cases, different reentry circuits were mapped. Macroreentry was found in 7 cases, localized reentry utilizing less than half of the left atrium in 11 cases, and microreentry from the border of the pulmonary vein antrum in 5 cases. LAT was terminated in 39 patients and 41 procedures. Noniducibility of any tachyarrhythmia was achieved in 33 procedures, while it was not tested in the other 8 procedures. During a follow-up period of 16.4 ± 9.5 months, 35 (88%) patients are free of any arrhythmia in the long term. Conclusion: LATs arising after previous catheter or surgical ablation of AF exhibit a predominantly reentry mechanism and can be eliminated by a selective or substrate mapping and ablation strategy with a high long-term efficacy.

Oddělení kardiologie Kardiocentrum Nemocnice Podlesí a s Třinec

Left atrial tachycardia after previous catheter or surgical ablation of atrial fibrillation. Results of mapping and catheter ablation

Citace poskytuje Crossref.org

Lit.: 29