Účel přehledu Z pohledu klasické medicíny se astma a chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) vyznačují odlišnými klinickými, fyziologickými a patologickými rysy. Nezřídka však nemocní vykazují vzájemně se překrývající klinické příznaky a patofyziologické abnormality – u pacientů trpících těžkým astmatem se můžeme setkat s trvalou obstrukcí dýchacích cest a u pacientů trpících CHOPN můžeme pozorovat hyperreaktivitu a eozinofilii. Podobné zánětlivé a strukturální rysy se vyskytují i na úrovni patologických nálezů a mohou souviset s fenotypovým překrýváním. Nové poznatky U pacientů trpících astmatem dochází na úrovni zánětu k překrývání příznaků společných s CHOPN, jako je zvýšená četnost neutrofilů u nemocných s těžkým astmatem nebo vztah mezi T‑buňkami CD8+ a zhoršováním plicních funkcí. U CHOPN může minimalizace eozinofilie významně přispívat k omezení výskytu exacerbací. Obě nemoci jsou provázeny strukturálními změnami, které ovšem postihují různé oddíly dýchacích cest odlišně. Při obou onemocněních dochází ke změnám v epitelu dýchacích cest, k depozici extracelulární matrix a k hypertrofii hlenových žlázek. Astmatici mají tlustší retikulární bazální membránu a vykazují výraznější abnormality hladké svaloviny, zatímco svébytným rysem CHOPN je emfyzém. Souhrn Rozpoznání odlišných a podobných rysů obou onemocnění na úrovni patologických nálezů by mohlo vést k lepšímu poznání překrývajících se klinických a patofyziologických fenotypů a tím i k lepšímu plánování specifické léčby a dlouhodobé péče o nemocné.

Classically, asthma and chronic obstructive pulmonary disease present distinct clinical, physiologic and pathologic features. However, not infrequently, patients may present with overlapping clinical symptoms and physiological abnormalities: patients with severe asthma may present with fixed airway obstruction and patients with chronic obstructive pulmonary disease may have hyperresponsiveness and eosinophilia. At pathological level, inflammatory and structural similarities also occur and may be related to the phenotypic overlaps. RECENT FINDINGS: In patients with asthma overlaps at inflammatory level exist with chronic obstructive pulmonary disease, such as increased neutrophilia in patients with severe asthma or an association of CD8+ T cells and lung-function decline. In chronic obstructive pulmonary disease, minimizing eosinophilia may be important to reduce exacerbations. Structural alterations occur in both diseases, but involving airway compartments differently. Airway epithelial changes, extracellular matrix deposition and mucus gland hypertrophy occur in both diseases. Asthmatics have thicker reticular basement membrane and more prominent smooth-muscle abnormalities, whereas emphysema is a distinct feature of chronic obstructive pulmonary disease. SUMMARY: Recognizing the differences and similarities at pathological level in both diseases may lead to a better understanding of the overlapping clinical and physiological phenotypes, thereby helping to better plan specific treatment and long-term management

Department of Pathology Sao Paulo University Medical School Sao Paulo

Pathologic similarities and differences between asthma and chronic obstructive pulmonary disease

Lit.: 57