Autoři prohloubili tematiku diferenciace SIRS a sepse s vyvážením imunitních prístupu a zdrženlivé a cílené antibiotické politiky z predchozího sdelení „Klinicko-mikrobiologické a imunologické aspekty péce o kardiochirurgické pacienty“ (7). Potvrdil se mimorádný význam nižších hladin prokalcitoninu pri odlišení cistého SIRS od sepse. Vyšetrení stavu celulární imunity (CI) je cenné pro hodnocení obrany proti infekci, posuzování systémového zánetu a eventuální imunointervenci. Na príkladech krátkodobého i delšího sledování pacientu se potvrdily dríve vytypované metody, jako je pocet obecných lymfocytu, subpopulací T-lymfocytu, CD a noveji stanovení intracelulárních cytokinu, zejména antiinflamatorního IL-10 a proinflamatorních TNFa, INFg a IL-2. Jsou zmíneny prípady úplné absence znaku CD, prognostické rysy CI, problémy s poznáním hyperinflamatorního SIRS a hyperCARS a objektivní potíže s hodnocením intervence Immodinem u jednotlivcu. Diagnostika stavu CI a eventuální imunointervence by se mely stát standardními soucástmi pooperacní i ostatní intenzivní péce ve spolupráci intenzivistu a imunologu.

The authors elaborated the theme Differentiation of SIRS – sepsis with balancing of the immune approaches and a reserved and target antibiotic policy from the previous report “Clinical, microbiological and immunological aspects of cardiosurgical patients care“ (7). They confirmed the extreme importance of lower procalcitonine levels for differentiation of clear SIRS from sepsis. Examination of cellular immunity (CI) condition is necessary for the evaluation of defence against infection, assessment of systemic inflammation and possible immunointervention. Short-time as well as longer monitoring of patients certified the earlier selected methods such as the number of common lymphocytes, subpopulations of T-lymphocytes, CD and newly determination of intracellular cytokines, especially anti-inflammatory IL-10 and pro-inflammatory TNF alpha, INF gamma and IL-2. The authors also mention cases of entire absence of CD signs, prognostic CI features, problems with recognition of hyperinflammatory SIRS and hyper CARS, and objective difficulties with evaluation of Immodin intervention in individuals. Diagnostics of CI condition and possible immunointervention should become a standard part of post-operational as well as other intensive care in cooperation of intensivists and immunologists.

Klinika anesteziologie resuscitace a intenzivní medicíny Všeobecné fakultní nemocnice a 1 LF UK Praha

Use of selected cellular immunity markers in the care for post-operational SIRS and Sepsis

Lit.: 16