Cíl: Prospektivní randomizovaná studie, do které bylo zařazeno 43 nemocných s infekčními komplikacemi ran po chirurgické revaskularizaci myokardu v období od května 2006 do prosince 2007. U všech nemocných byl po mikrobiologických stěrech proveden chirurgický débridement a randomizace do dvou skupin. Ve skupině Ag (23 nemocných) byl aplikován moderní systém uvolňující aktivní stříbro (Aquacel Ag, ConvaTec, Bristol-Myers Squibb) s frekvencí převazů mezi 24–72 hodinami dle lokálního nálezu. Ve skupině Antiseptikum (20 nemocných) byly lokálně aplikovány obložky s antiseptikem (0,1% roztok kyseliny per­octové) s frekvencí převazů mezi 6–8 hodinami, opět dle lokálního nálezu. Výsledky: Mezi skupinami nebyl nalezen statisticky významný rozdíl v předoperačních a perioperačních charakteristikách, a to včetně četnosti výskytu jednotlivých rizikových faktorů poruch hojení (obezita, DM, ICHDK, ženské pohlaví a imunosupresivní terapie). Průměrná plocha rány byla v obou skupinách srovnatelná (29,7±28,8 cm2 vs. 28,15±29,2 cm2, NS), stejně tak i doba nutná k bakteriální eradikaci rány (8,3±2,9 dnů vs. 8,6±3,9 dnů, NS). Obě léčebné strategie vedly ke srovnatelné úspěšnosti léčby (90 % vs. 84 %, NS). Ve skupině Ag byla zaznamenána významně nižší frekvence převazů (7,2±2,8 vs. 28,5±11,3; p<0,001) s častější možností ambulantní léčby (35 % vs. 0 %; p<0,05), ale také významné prodloužení celkové délky léčby ve srovnání se skupinou Antiseptikum (15,8±5,5 vs. 11,2±5,2; p<0,05). Závěr: Účinnost lokální aplikace stříbra je zcela srovnatelná s lokální aplikací antiseptik v léčbě infekčních komplikací ran v kardiochirurgii. Významné snížení celkového počtu převazů a častější možnost ambulantní péče výrazně zvyšují komfort nemocných během této léčby a snižují ošetřovatelskou zátěž.

Kardiochirugická klinika FN a LF Univerzity Palackého Olomouc

Silver-containing hydrofiber dressing versus topical antiseptics in the treatment of surgical site infection in cardiac surgery. Prospective randomized study

Lit.: 19