Endobronchiální krvácení je jednou z nejzávažnějších komplikací v bronchologii. K jeho léčbě se používá také intrabronchiální instilace terlipresinu. Dosud však bylo provedeno jen málo studií zabývajících se bezpečností a účinností tohoto postupu. Byla provedena prospektivní randomizovaná dvojitě zaslepená studie, která sledovala systémové a lokální účinky, bezpečnost a vedlejší účinky při intrabronchiální aplikaci terlipresinu během bronchoskopie. Metodika: Do studie bylo zařazeno 40 pacientů ve věku 20 až 70 let, kteří neměli v anamnéze hypertenzi ani koagulopatii nebo antikoagulační terapii a kterým byla provedena endobronchiální biopsie s následným krvácením trvajícím déle než 2 minuty. Poté byl aplikován terlipresin 0,5 mg (20 pacientů) nebo studený fyziologický roztok (20 pacientů), přitom byl sledován systémový krevní tlak, srdeční frekvence, saturace kyslíku v krvi a eventuální vedlejší účinky podané látky. Byla měřena doba do anemizace sliznice a doba do zastavení krvácení. Výsledky: Nebyl zjištěn signifikantní vzestup krevního tlaku ani srdeční frekvence po aplikaci terlipresinu. Nebyly zjištěny signifikantní rozdíly mezi terlipresinem a studeným fyziologickým roztokem v jejich vlivu na krevní tlak, srdeční frekvenci nebo saturaci kyslíku. Nebyly zjištěny vedlejší účinky po aplikaci terlipresinu ani studeného fyziologického roztoku. Doba do zastavení krvácení se významně nelišila mezi terlipresinem a studeným fyziologickým roztokem (1.3 ± 1.29 vs. 1.3 ± 1.65). Avšak ke vzniku lokální vazokonstrikce a zblednutí sliznice došlo signifikantně rychleji ve skupině s terlipresinem než ve skupině se studeným fyziologickým roztokem (1.1 ± 0.88 vs. 2.1 ± 1.83, p<0,03). Závěr: Intrabronchiálně aplikovaný terlipresin je bezpečným a účinným lékem k terapii endobronchiálního krvácení.

Endobronchial bleeding is one of the most severe complications in bronchology. One of the treatment options is intrabronchial instillation of terlipressin. However, only few studies on the safety and effectiveness of the procedure have been carried out so far. Methods: The study comprised 40 patients aged 20 to 70 with no history of hypertension, coagulopathy or anticoagulant therapy, who underwent endobronchial biopsy with subsequent bleeding longer than 2 minutes. Then they were administered either 0.5 mg of terlipressin (20 patients) or cold saline (20 patients) and their systemic blood pressure, heart rate, oxygen saturation in the blood and potential side effects of the administered substance were monitored. Time to development of local vasoconstriction and time to bleeding cessation were measured. Results: No significant increases in either blood pressure or heart rate after the administration of terlipressin were observed. There were no significant differences between terlipressin and cold saline in their effects on blood pressure, heart rate or oxygen saturation. No side effects following the administration of either terlipressin or cold saline were detected. Time to bleeding cessation was not significantly different in terlipressin or cold saline (1.3 ± 1.29 vs. 1.3 ± 1.65). However, local vasoconstriction and pale mucosa developed significantly faster in the terlipressin group than in the cold saline one (1.1 ± 0.88 vs. 2.1 ± 1.83, p < 0.03). Conclusions: Intrabronchially administered terlipressin is a safe and effective drug to treat endobronchial bleeding.

Klinika plicních nemocí a tuberkulózy Fakultní nemocnice a Lékařské fakulty Univerzity Palackého Olomouc

A randomized study of local and systemic effects of terlipressin intrabronchially administered during bronchoscopy

Lit.: 14