Účel prehľadu Cieľom tohto prehľadu je preskúmať stav vedomostí a klinickú prax v súvislosti so vzťahom medzi chronickou obštrukčnou chorobou pľúc a výskytom osteoporózy a fraktúr. Nové poznatky Je potvrdené jednoznačné spojenie medzi chronickou obštrukčnou chorobou pľúc a nadmerným úbytkom kostnej hmoty alebo rizikom fraktúr. Málo sa vie o patofyziologických procesoch súvisiacich s úbytkom kostnej hmoty, ale nedávne správy poukazujú na prítomnosť súvislého systémového zápalu u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc. V rámci tohto zápalu sa uvoľňujú zápalové cytokíny, ako tumor-nekrotizujúci faktor a a interleukín 1. V priebehu chronickej obštrukčnej choroby pľúc dochádza ku katabolizmu proteínov, vrátane zvýšenej tvorby katalytických enzýmov (matrixových metaloproteináz atď.). Tieto procesy spolu so zápalovými cytokínmi indukujú odbúravanie kostnej hmoty. Súhrn Pacienti s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc majú zvýšené riziko osteoporózy a fraktúr. Svoj podiel môžu mať rizikové faktory, ako fajčenie, vyšší vek, fyzická nečinnosť, malnutrícia a nízka telesná hmotnosť, ale tento proces je možné vysvetliť aj viacerými patofyziologickými dejmi, napríklad prítomnosťou chronického zápalového stavu so zvýšenými hodnotami prozápalových cytokínov a katalytických enzýmov proteínov. Významným rizikovým faktorom je tiež užívanie perorálnych glukokortikoidov. Zvýšenú pozornosť je nutné zacieliť na stanovenie diagnózy osteoporózy už v skorom štádiu; preto je potrebné, aby si odborníci boli vedomí rizika osteoporózy u tejto skupiny pacientov.

The purpose of this review is to examine the state of knowledge and clinical practice in the association of chronic obstructive pulmonary disease to osteoporosis and fracture incidence. RECENT FINDINGS: There is a clear association between chronic obstructive pulmonary disease and excessive bone loss/risk of fractures. Little is known about the pathophysiological processes involved in the bone loss, but recent reports point to a continuous systemic inflammatory state in patients with chronic obstructive pulmonary disease. This inflammation involves the release of inflammatory cytokines such as tumour necrosis factor-alpha and interleukin-1. During the course of chronic obstructive pulmonary disease, a protein catabolic process takes place, including increased production of catalytic enzymes (matrix metalloproteinases etc.), which together with the inflammatory cytokines induces bone resorption. SUMMARY: Patients with chronic obstructive pulmonary disease are at increased risk of osteoporosis and fractures. Risk factors such as smoking, advanced age, physical inactivity, malnutrition, and low weight may be responsible, but a number of pathophysiological explanations including the presence of a chronic inflammatory state with increased levels of proinflammatory cytokines and protein catalytic enzymes may also be involved. The use of oral glucocorticoids is also a significant risk factor. Increased awareness is highly warranted to diagnose osteoporosis at an early stage, and professionals should be aware of the risk of osteoporosis in this patient population.

Department of Clinical Biochemistry Roskilde University Hospital Roskilde

Osteoporosis in chronic obstructive pulmonary disease patients

Lit.: 38