Úvod: V denní praxi změnu renální funkce posuzujeme nejčastěji na podkladě změn sérové koncentrace kreatininu (SKr). V této práci jsme se snažili zjistit, zda a jak dalece pouze na podkladě změn SKr můžeme posoudit změny renální clearance kreatininu (CKr), glomerulární filtrace (GFR) odhadnuté na podkladě MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) formule a přesně změřené na podkladě renální clearance inulinu (Cin). Metodika: U 32 jedinců s chronickým renálním onemocněním, jejichž průměrná SKr činila 202 (60–564) µmol/l, byla opakovaně vyšetřena Cin a na podkladě SKr a potřebných parametrů kalkulována GFR podle MDRD formule. Byly hodnoceny vztahy mezi diferencí či poměrem SKr zjištěné na začátku sledování (SKr)0 a jeho konci (SKr)t a příslušnými hodnotami Cin a MDRD. Při statistickém zpracování byla užita regresní analýza a hodnocení dle Blanda a Altmana. Závěry: Diference sérových koncentrací kreatininu (SKr)t - (SKr)0 umožňuje posoudit, zda dochází ke zhoršení nebo zlepšení renální funkce, nikoli však posoudit změnu renální funkce kvantitativně. Poměr (SKr)t/(SKr)0 umožňuje posoudit kvantitativně změnu CKr, avšak toto hodnocení není jednoduché, protože mezi (SKr)0/(SKr)t a (CKr)t/(CKr)0 je vztah hyperbolický. Jednodušším postupem je hodnocení reciproké hodnoty (SKr)0/(SKr)t, tj. poměru (SKr)0/(SKr)t, protože mezi touto veličinou a odhadnutou i změřenou GFR je vztah lineární. Tento postup umožňuje posoudit úbytek renální funkce v procentech výchozí hodnoty. Výsledky měření: Mezi hodnotami (SKr)0/(SKr)t a (MDRD)t/(MDRD)0 byla zjištěna vysoce významná lineární závislost (r=0,968; p<0,000). Hodnocení změn odhadnuté GFR na podkladě poměru (SKr)0/(SKr)t poskytuje rovnocenné informace jako hodnocení poměru (MDRD)t/(MDRD)0. mezi hodnotami (SKr)0/(SKr)t a (Cin)t/(Cin)0 byla zjištěna významná lineární závislost, avšak hodnota korelačního koeficientu je významně nižší (r=0,474; p<0,000). Na podkladě (SKr)0/(SKr)t lze posoudit jen větší změny Cin.

Introduction: In daily practice, changes of renal function are most commonly evaluated in the basis of serum creatinine (SCr) concentration. In this study, we tried to investigate if and how accurately SCr changes can be used to evaluate changes in renal creatinine clearance (CCr), and glomerular filtration rate (GFR) estimated on the basis of MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) formula and accurately measured by renal inulin clearance (Cin). Methods: In 32 patients suffering from chronic renal disease, with average SCr 202 (60–564) µmol/l, Cin was repeatedly measured and GFR was calculated on the basis of SCr and other parameters needed according to the MDRD formula. Relationships between a difference or SCr ratio found in the beginning (SCr)0 and the end of the study (SCr)t with appropriate values of Cin a MDRD were investigated. Regression analysis and the Bland-Altman analysis were used as a statistical tool. Results: A highly significant linear relationship between values of (SCr)0/(SCr)t and (MDRD)t/(MDRD)0 was found (r=0,968; p<0,000). Evaluation of changes of GFR on the basis of (SCr)0/(SCr)t ratio yields equivalent information as evaluation of (MDRD)t/(MDRD)0 ratio. A significant linear dependence between values of (SCr)0/(SCr)t and (Cin)t/(Cin)0 were found, however the value of the correlation coefficient is substantially lower (r=0,474; p<0,000). Only greater changes of Cin can be evaluated on the basis of (SCr)0/(SCr)t. Conclusions: A difference in creatinine serum concentrations (SKr)t - (SKr)0 allows us to evaluate deterioration or amelioration of renal function, however a quantitative change of renal function cannot be determined. The (SCr)t/(SCr)0 ratio enables a quantitative change of CCr, however such an evaluation is not easy, while the relationship between (SCr)t/(SCr)0 and (CCr)t/(CCr)0 is hyperbolic. Evaluation of the reciprocal value of (SCr)t/(SCr)0, i.e. (SCr)0/(SCr)t ratio is simpler, because the relationship between this value and both estimated and measured GFR is linear. This method enables the evaluation of renal function decrease as a percentage of initial value.

Interní klinika FN Motol a 2 LF UK Praha

Estimation of renal function changes on the basis of serum creatinine levels – potential and limitations

Lit.: 8