Souvislost mezi kompresí spinálního kořene a radikulopati í popsali Mixter a Barr v roce 1934. Komprese intaktního spinálního kořene ovšem vede k rozvoji parestezií a nevysvětluje tak rozvoj ne uropatické radikulární bolesti. Recentní experimentální i klinické studie zabývající se diskogenní etiologií radikulopatie prokázaly zásadní úlohu zánětlivé reakce při rozvoji klinické symptomatologie. Patofyzi ologie kompresivní radikulopatie je tedy multifaktoriální. Mechanickým působením dochází u komprese spinálních kořenů jak ke změnám prokrvení, tak k přímému poškození nervové tkáně. Následkem může být rozvoj zánikové radikulární symptomatologie. U chronické komprese nabývají na důležitosti změny pojivové tkáně s endoneuriální fibrózou. Poškození spinálních kořenů vede dále k uvolnění prozánětlivých cytokinů a k lokální invazi buněk monocyto- makrofágového systému. Také vyhřezlá tkáň mezi obratlové ploténky vytváří aktivně prozánětlivé prostředí. Zánětlivá reakce pak napomáhá rozvoji iritační symptomatologie včetně radikulární neuropatické bolesti. Poznání úlohy mechanické komprese a zánětlivé re akce v patofyziologii kompresivní radikulopatie umožní správnou volbu léčebné strategie v klinické praxi.

A relationship between compression of the spinal roots and radiculopathy was described by Mixter and Barr in 1934. However, the compression of an intact spinal root leads only to paraesthesia and does not explain the induction of radicular neuropathic pain. Recent experimental and clinical studies dealing with the discogenicetiology of radiculopathy have documented the essential role of an inflammatory reaction for the induction of clinical symptomatology. Therefore, the pathophysiology of compression radiculopathy may be considered multifactorial. A mechanical effect during compression of the spinal roots leads to changes of blood supply and direct injury to nervous tissue. Changes of connective tissue with endoneurial fibrosis prevail during chronic compression. An injury to the spinal roots also leads to release of pro inflammatory cytokines and the invasion of macrophages. The prolapsed tissue of the intervertebral disccan also play an active role in the formation of a pro-inflammatory environment. The inflammatory reaction creates the conditions that cause irritation of the spinal roots and induction of the radicular neuropathic pain. An accurate understanding of both the mechanical and the inflammatory roles in compression radiculopathy allows selection of an optimal treatment strategy.

Neurochirurgická klinika LF MU a FN u sv Anny Brno

Pathophysiology of compressive radiculopathy

Lit.: 51