Cíl: Prezentace časných zkušeností s prováděním roboticky asistované laparoskopické radikální prostatektomie (RoLRP) v jednom ze čtyř robotických center v České republice. Materiál a metoda: Od 1. 5. 2007 do 30. 9. 2008 bylo provedeno v Robotickém centru Vysočina, Nemocnice sv. Zdislavy a.s., Mostiště, 153 RoRLP pomocí 3-ramenného systému Da Vinci (Intuitive Surgical). K operaci byli indikováni pacienti s karcinomem prostaty, klinické stadium cT1c v 78,1 %, cT2 v 20,4 % a v 1,5 % pacienti s lokálně pokročilým onemocněním cT3a. Průměrná hodnota prostatického specifického antigenu (PSA) před operací činila 7,2 ng/ml (2 až 19 ng/ml). Předoperační Gleasonovo skóre (GS) 6 a méně mělo 69,3 % pacientů, GS 7 27,1 % a GS 8-10 3,6 % pacientů. Průměrný věk nemocných byl 63 let. Ve studii hodnotíme délku operace, krevní ztráty, peroperační a pozdní komplikace, definitivní histopatologický nález a funkční výsledky se zaměřením se na kontinenci pacientů. Průměrná délka sledování představuje 8,5 měsíců. Výsledky: Průměrný operační čas ?skin-to-skin? byl 148 (72-540) minut a průměrná krevní ztráta činila 329 (50-1500) ml. U 52 % pacientů bylo diagnostikováno pT2 stadium, u 48 % pT3 stadium. Pozitivní chirurgické okraje mělo 18,7 % pacientů, dle stadií 13,6 % u pT2 a 24,6 % u pT3. Celkově se vyskytly komplikace u 15 %, žádný pacient nezemřel. Propuštěno bylo 84 % pacientů 4. pooperační den a dříve. Močový katétr byl extrahován při nekomplikovaném průběhu 8.-14. den. Plně kontinentních (0-1 vložka) bylo ihned po vytažení katétru 25 % pacientů, 6 měsíců od operace 92 %. Biochemická recidiva byla zaznamenána u 9,2 % pacientů. Závěr: Naše výsledky potvrzují schůdnost a bezpečnost roboticky asistované radikální prostatektomie. I přes počáteční nezkušenost operujícího týmu je možné v krátké době dosáhnout slibné funkční a onkologické výsledky.

Aim: We present our early experience with the robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy (RALP) in one of the four centres of robotic surgery in the Czech Republic. Material and methods: In the period from 1. 5. 2007 till 30. 9. 2008 we performed 153 RALP using 3 armed Da Vinci system (Intuitive surgical) in the centre of robotic surgery Vysočina. The operation was indicated mainly in patients with the clinically localized prostate cancer, stage cT1c was identified in 78.1%, in 20% cT2 and we operated only two patients (1.5%) with locally advanced disease. The mean prostate-specifi c antigen (PSA) value was 7.2 ng/ml (2-19 ng/ml). Preoperative Gleason score (GS) 6 or less was found in 69.3% patients, GS 7 in 27.1% and GS 8-10 in 3.6% patients. The average age of the patients was 63 years. In this study we evaluate operating time, blood loss, perioperative and late complications, definitive histopathology and functional outcomes. The mean followup is 8.5 months. Results: The mean operative skin-to-skin time was 148 (72-540) minutes and the blood loss averaged 329 (50-1500) ml. The pT2 stage was diagnosed in 52% and pT3 in 48% of the patients. Positive surgical margins were described in 18.7% overall, 13.6% in pT2 subgroup and 24.6% in pT3. The complication rate was 15% with no mortality. Patients were discharged by the fourth postoperative day in 84%. Th e catheter was removed between 8.-14. day if the postooperative course was uneventful. Immediately after catheter removal 25% of the patients were fully continent (0-1 pad/day), six months later in 92%. Biochemical relaps was noted in 9.2 % of the cases. Conclusions: Our study confirms the feasibility and safety of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. It is possible to attain promising oncological and functional outcomes in a short period of time, despite of lack of experience of the operating team.

Robotické centrum Vysočina Nemocnice sv Zdislavy a s Velké Meziříčí

Our early experience with robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy - first 153 cases

Lit.: 32