Jednou z možností dynamické stabilizace je implantace interspinózních rozpěrek mezi spinózní výběžky bederní páteře. Cílem naší studie bylo ověřit, zda po implantaci interspinózní rozpěrky DIAM (Medtronic, USA) dochází k distrakci prostoru, zda se změní sagitální úhel bederní páteře a zda zůstane zachován pohyb v operovaném segmentu. K operaci byli indikováni nemocní s degenerativním onemocněním lumbosakrální páteře, které se projevovalo axiální bolestí a kořenovými příznaky a příčinou byla hernie disku nebo foraminostenóza. Soubor tvořilo 17 pacientů ve věku 23-66 let (průměrný věk 45,58 let), z toho bylo 7 žen a 10 mužů. Před operací a jeden měsíc po operaci nemocní hodnotili VAS pro axiální a kořenové bolesti, současně byly provedeny dynamické skiagramy lumbosakrální páteře, před operací a jeden týden po operaci statické skiagramy lumbosakrální páteře a CT vyšetření se změřením výšky obou foramen intervertebrale a zadní a přední výšky disku. Implantace rozpěrky DIAM způsobila distrakci operovaného segmentu bederní páteře v řádu desetin milimetru, lordotizaci bederní páteře v průměru o 1,65o a zachovala mobilitu operovaného segmentu s průměrným rozsahem 11,38o. Průměrný VAS pro axiální bolest se zlepšil z 5,7 na 0,47 bodů a pro kořenovou bolest z 5,9 na 0,41 bodů. Byla prokázána nízká ?intra-observer? a "inter-observer" variabilita opakovaných měření výšek pomocí CT. Závěrem autoři konstatují, že rozpěrka DIAM způsobí v průměru jen mírnou distrakci celého operovaného segmentu bederní páteře, a nelze proto spoléhat na efekt nepřímé dekomprese na vystupující nervové kořeny. Implantát může způsobit kyfotizaci páteře, a proto v případech již předoperačně zjevného kyfotického postavení operovaného segmentu je potřeba implantaci interspinózní rozpěrky bedlivě zvážit.

One dynamic stabilization technique is the implantation of an "interspinous spacer" between the spinous processes of the lumbar spine. The objective of this study was to verify whether, following implantation of the DIAM interspinous spacer (Medtronic, USA), there was any space distraction, whether the sagittal angle of the lumbar spine had changed and whether mobility of the operated segment was maintained. Patients suffering from degenerative lumbosacral spine disease due to a hernia of the disc or foraminostenosis and accompanied by axial pain and radicular symptoms, were indicated for the operation. The patient group consisted of 17 patients (7 women and 10 men) in the age range of 23 to 66 (the average age was 45.58). Prior to the operation and one month following the operation the patients assessed VAS for axial and radicular pain and simultaneously underwent a dynamic skiagram of the lumbosacral spine, a static skiagram of the lumbosacral spinal cord prior to the operation and one week after, as well as undergoing a CT examination measuring the height of both intervertebral foramen and the back and front heights of the disc. Implantation of the DIAM spacer caused distraction of the operated segment of the lumbar spine in the order of tenths of a millimeter, caused lordotization of the lumbar spinal cord by 1.65o on average and maintained the mobility of the operated segment with an average range of 11.38 o. The average VAS for axial pain improved from 5.7 to 0.47 points and from 5.9 to 0.41 for radicular pain. The low "intra-observer" and "inter-observer" variability of repeated measurements of the heights was demonstrated by way of a CT. In conclusion, the authors state that the DIAM spacer causes only slight distraction of the entire operated segment of the lumbar spine on average; for this reason it is impossible to rely on the effect of indirect decompression of exiting nerve roots. The implant can cause kyphotization of the spine and therefore, the use of interspinous spacers in those patients demonstrating pre-operative signs of kyphosis of the operated segment must be seriously considered beforehand.

Neurochirurgická klinika LF UP a FN Olomouc

Change in the parameters of the spinal cord following the implantation of a lumbar interspinous spacer DIAM

Change in the parameters of the spine following the implantation of a lumbar interspinous spacer DIAM

Lit.: 25